《gcs学习》PPT课件.ppt

* 相对禁忌症 儿童、糖尿病病人、高血压病人、精神疾病、结核或者特殊病毒感染（如，疱疹）的病人需要特殊的医疗关注以及尽量短的治疗间期。 举例: 糖尿病·病人: s隐形糖尿病体征或者增加胰岛素或降糖药物。 . 高血压病人: 加重高血压 精神先驱症状: 感情的不稳定或者有精神病倾向，皮质激素治疗可能使其恶化。 如果每天给予 8 mg 甲基强的松龙，严重不良反应很少。 在长期使用皮质激素的不良反应已经在前面讨论过了。 (see slides 47 through 54). 盐皮质激素作用对于甲基强的松龙或者氟化GCS没有临床意义。 (see slide 55). GI 反应，包括消化性溃疡，是皮质激素治疗的少见并发症。荟萃分析没有发现以皮质激素治疗的患者消化性溃疡的发生率有明显的增高，尽管在三先荟萃分析中有很小的、没有统计意义的身高趋势。在考虑这个消化性溃疡轻度身高趋势时，应该想到没有统计学的意义，也没有临床意义。实际上，平均每个医生在他的职业生涯中会遇上一例这种皮质激素诱导的溃疡。 对感染给予特别的关注应该时GCS治疗的基石。如果存在感染，应该给予正确的抗生素或者抗病毒治疗。许多指针需要抗感染治疗和抗炎症治疗同时进行（如卡氏肺炎，细菌性脑膜炎） 隔天治疗的方案对于减少肾上腺功能不足和生长障碍特别有效。 * 现在让我们将注意力转到糖皮质激素的副作用，作用的机制以及用途。 如所提到的，糖皮质激素的副作用可导致皮质萎缩。这很不幸，糖皮质激素用途广泛。但无论如何，了解其副作用非常重要。记住这些副作用的好方法是ABC法： A 肾上腺抑制 B 骨 (骨质疏松) C 白内障 D 糖尿病 E 情绪 F 液体潴留 G 生长; 体重增加; 血糖 H 高血压 I 感染 * 皮质激素过多，无论是由于内源性的产生过多，还是由于长期使用糖皮质激素，都会造成Cushing’s 综合症。 由于皮质激素会改变脂肪的量以及分布，Cushing综合症的患者通常有大而圆的脸（满月脸）。在背部会出现过多的脂肪，尤其会堆积在上背部（水牛背）。肌肉变得无力。皮肤变薄，容易损伤，受伤后不易愈合。另外，在腹部可以出现紫纹。 长期的高皮质醇水平会升高血压（水吸收的增加会增加血容量，引起高血压）、骨质疏松以及对感染的抵抗力下降。发生肾结石以及糖尿病的机会也会增加。可能出现精神障碍包括抑郁和幻觉。Cushing综合症的妇女往往有月经紊乱。患有该综合症的儿童常常会生长发育缓慢。身材矮小。 在某些病例中，肾上腺还会分泌许多雄激素样类固醇，使得面部和体部的毛发增多、秃发以及性冲动增加（多毛也可能是由于在发囊的部位周围血管扩张的结果）。 * 紧急治疗 3Ls原则: 不要太晚使用 不要太低(剂量) 不要太长(时限) 短期治疗 炎症加重时 治疗时限(10天)：可以突然停药，不需减撤药 最佳使用剂量1mg/kg/d 1天一次早晨时使用 如果治疗时间更长：则采用隔天疗法 (ADT)，并逐渐减药 如果并发感染：可同时结合抗菌治疗/抗病毒治疗 抗炎治疗 轻度应激（拔牙），可按原量加倍 中度应激（如局部麻手术），可每日加用美卓乐16mg； 重度应激（如大手术），可每日加用美卓乐32mg，必要时静脉滴注甲强龙每日60～80mg。 维持阶段遭遇应激情况时… 绝对禁忌症 有皮质激素使用过敏史 系统性真菌感染 糖皮质激素治疗的禁忌症 糖尿病 高血压 结核 牛皮癣 精神症状 消化性溃疡 疱疹 胰岛素 利尿剂 抗结核治疗 密切控制 无出血的全程保护 糖皮质激素治疗的禁忌症 这些病人在治疗过程中应该给予特别的医学关注 并且治疗疗程应该尽量短 摘要 糖皮质激素的基础知识 糖皮质激素的用药原则和方法 糖皮质激素的不良反应和并发症 A: 肾上腺抑制 B: 骨质疏松 C: 白内障 / 青光眼 D: 糖尿病 E: 情感- 情绪 F: 水潴留 G: 体重增加－发育 H: 高血压 I : 感染 不良药物反应导致 激素恐惧症 这一现象很不幸： 因为在许多情况下 糖皮质激素均能有很大临床作用 糖皮质激素的不良事件 满月脸 高血压 心衰 情绪紊乱 向心性肥胖 月经紊乱 肌无力 水牛背 骨质疏松 皮肤变薄 皮肤溃疡 或愈合差 颈部脂肪多 皮纹 水肿 大部分的不良事件都是在 长期使用皮质激素后才出现的 感染- 伤口愈合- 发育 – 骨质疏松 糖皮质激素的的不良事件 大多数副作用是可以避免的 或可通过采用合适的治疗方案而减轻 原则：尽可能维持下丘脑－垂体－肾上腺轴的 功能稳定 不良事件的防治 尽可能短期使用 尽可能单剂量、在上午8时给药 在儿童，尽可能隔天给药 长期治疗中，逐渐减撤，每10天减少