《DNK病案讨论》PPT课件.ppt

病案一 患者，女性，92岁，BM128，糖尿病3年，1年前因血糖控制不佳，改用30R胰岛素注射，空腹血糖控制在10－14mmol/L，病员自行将胰岛素改为午、晚餐前注射。近日因血糖升高至25mmol/L以上，咳嗽、咳痰10天，表情淡漠7天入院治疗。 病案二 查体：T36.5oC，P：92次/分，R：20次/分，BP：162/70mmHg，神志清楚，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。 颈静脉正常，心界心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，右肺呼吸音清，左肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及。脾脏肋下未触及。肾脏未触及，双下肢无水肿。 病案一 辅助检查： 急查血气：PH7.373，PO273.8mmHg，SPO294%， 　PCO235.1mmHg 生化：ALT11IU/L，AST12IU/L，BUN12.69mmol/L,Scr163.0umol/L，eGFR272mg/min，Na+133.3mmol/l，K+4.65mmol/L，CL-99.9,,ol/L. 血酮：5.1mmol/L 尿常规：尿糖＋，尿酮-，尿蛋白+ 问题：1、该病人可能的疾病诊断有哪些？ 　　　　2、该病人的护理诊断和措施有哪些？ 　　　　3、情景模拟：护士对该病人实施教育 病案一 问题：1、该病人可能的疾病诊断有哪些？ 答案：Ⅱ型糖尿病、糖尿病酮症，肾功不全、高血压 理论依据： 肾功不全：BUN12.69mmol/L，Scr163.0umol/L，eGFR27.2ml/min/1.732m2 高血压：162/70minHg 糖尿病酮症：血酮5.1mmol/L 　　　　 项目 正常值 异常情况(DKA) 指示 尿糖 （一） ++～++++ 尿酮　 （一） +～++++ 血糖　 空腹/餐后2小时 16.7－33.3mmol/L 血酮　 0.05－0.34mmol/L 5mmol/L 血钾 3.5－5.5 mmol/L 3.5或5. mmol/L 低钾血症或高钾血症 血钠 135－155 mmol/L 可能135mmol/L 血氯　 96－106 mmol/L 可能96mmol/L 血气分析（PH） 7.35－7.45 轻度7.3、 重度7.1 补碱的指标 CO2CP 22－29 mmol/L 20mmol/L 尿素Urea 3.0－7.2 mmol/L 成倍升高 肾功受损 肌酐Cr 44－133 mmol/L 成倍升高 肾功受损 ECG － T波倒置或T波高尖 低钾或高钾 血常规（WBC） 4.0－10.0×10×9/L 15－300×10×9/L 提示有感染　 FFA 最先升高 酮体生成增多 胆固醇 3.5－5.7mmol/L 升高　 酮体生成增多 甘油三脂 0.3－1.7mmol/L 升高　 酮体生成增多 糖尿病高血糖高渗综合症 病案一 2、该病人的护理诊断和措施有哪些？ 营养失调：高于机体需要量 知识缺乏：与自行调整注射胰岛素有关 ...... 措施：饮食计划、健康教育 病案一 情景模拟：教育切入点 该病人为93岁的老年女性，存在血糖控制目标方面的误区　应向病人讲解适合病情的血糖监测目标范围。 该病人缺乏对胰岛素的认识，至使将30R改成午餐、晚餐前注射　应针对该病人的年龄、肾功情况等讲解低血糖发生的危险，让病人意识到随意改变注射方案是错误的。 该病人BMI为28，超重　应了解病人饮食习惯，结合年龄（93岁）、病情（肾功不全），制定适合她的饮食计划。 病案二 查体：T：36oC，P：61次/分，R：18次/分，BP：118/64mmHg。神志清楚，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。心界心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未，脾脏肋下未触及，肾脏未触及，双下肢无水肿。 病案二 1、该病人可能疾病诊断有哪些？ 答案：继发型糖尿病、DKA、慢性胰腺炎 理论依据： 继发型糖尿病：随机血糖24mmol/L，IAA（-）ICA（-）GADA（-） DKA：尿糖（4+)，尿酮(+)，血酮5.2mmol/L，PH7.32随机血糖24mmol/L 慢性胰腺炎：CT示-胰实质钙化、胰管扩张 病案二 慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP) 是由于各种原因造成的胰腺组织结构和功能持续性损害，临床主要表现为反复发作腹痛，内外分泌功能不全。 鉴于病因复杂，病程迁延，临床表现多变和早期诊断困难，其治疗效果常不甚理想，近年来随着医疗科技的迅速发展，对传统治疗手段的改进，使CP