《copd查房》ppt课件.ppt

吸烟的危害 病理生理 1. 呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆 2. 肺组织及通气换气功能的改变： 　早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低 　大气道受累，通气功能明显障碍 　肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺总量的比例增加 　肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍 COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化 肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张 伴有肺泡壁和细支气管的破坏 临床表现 （一）症状 慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳 咳痰：白色泡沫粘液痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息，胸闷 其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变 （二）体征 随疾病进展出现桶状胸 触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音 慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音 有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音 （三）COPD的严重程度分级 分级 分级标准 分级 分级标准 Ⅰ级：轻度 FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状 Ⅲ级：重度 FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状 Ⅱ级：中度 ?FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状 Ⅳ级：极重度 FEV1/FVC＜70%，伴有慢性呼吸衰竭 PPT模板下载：/moban/ PPT模板下载：/moban/ 慢性阻塞性肺疾病(AECOPD) 王 培 一般资料 姓名：=== 性别：女 年龄：78岁 出生日期：1929.12.08 民族：汉族 出生地：==== 婚姻：已婚 职业：退休入院日期：2015-08-18 既往史：胆囊切除术后25年，高血压病1年 过敏史：喹诺酮类药物过敏史 主诉：咳嗽、咳痰伴气促7年，再发伴发热40天西医诊断：阻塞性肺病伴急性加重 西医诊断：慢性阻塞性疾病急性发作期 中医诊断：喘病（痰浊壅肺证） 简要病情 患者7年前逐渐出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，逐渐出现活动后气促，在当地医院诊断“支气管哮喘，慢性阻塞性肺疾病”，未规律治疗； 患者7月11日再次出现咳嗽、咳痰伴有气促，在省人民医院后给予先锋美他醇抗感染治疗，期间出现气急加重，后患者气急好转，发热好转，出院后口服美卓乐4mgqd4天后停用； 10天后患者再次出现咳嗽，咳痰，气促，活动后明显，发热，体温最高38℃，无畏寒寒战，无紫绀，来我院门诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性发作，间质性肺炎，高血压病”收住入院。 入院时查体：T：36.6℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：131/56mmHg。神志清，精神尚可，呼吸略促，口唇无明显紫绀，桶状胸，右肺呼吸音减低，两下肺未闻及明显干湿性罗音，双下肢无浮肿，四肢肌力尚可。 医嘱予一级护理，心电监护，哌拉西林抗感染，化痰，补液等治疗。 病情演变 2015-8-19患者仍感气促明显，伴咳嗽咳痰，痰白粘，量一般，无畏寒发热，无胸痛咯血，无腹痛腹泻。体检：T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：145/60mmHg。神志清，精神尚可，呼吸略促，桶状胸，右肺呼吸音减低，两肺可及哮鸣音。可及哮鸣音，考虑到患者哮喘病史，今日改甲强龙40mgBID静注抗炎平喘治疗。 2015-08-20? 患者气促较前缓解，咳嗽咳痰较前减少，无畏寒发热，无胸痛咯血。 2015-08-22至23 患者活动后气急，休息时缓解，偶有干咳，查体：神清，精神软，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。 2015-08-24? 患者气急较前稍好转，咳嗽咳痰，痰白质粘，无畏寒发热，改甲强龙40mgQD抗抗炎，予欣康改善冠脉血供。 辅助检查 08.18 1:00 08.18 09:00 8.19 WBC（4-10×10^9/L） 9.7 6.3 10.0 K(mmol/L） 2.87 4.14 3.32 CRP（mg/L） 62.0 70.0 35.0 PH 7.365 PCO2mmHg） 40.1 PO2（mmHg） 98.1 2015/8/18 (常规CT)：两肺间质性炎症考虑。 2015/8/21(心脏彩超)：右心偏大三尖瓣轻度反流伴轻度肺动脉收缩压增高主动脉瓣轻度反流二尖瓣轻度反流左室舒张功能减退。 2015/8/19 (普通彩超)：双侧颈动脉硬化伴左颈动脉斑块形成 十一种健康功能形态 1、健康认知-健康管理形态 患者为退休人员，小学文化，不吸烟喝酒，平时看相关健康类信息，对自身疾病关注，否