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《dvt评估》ppt课件
Company Logo 学 习 内 容 静脉栓塞的概念 1 DVT观察要点,宣教内容 2 评 估 方 法 3 DVT 的 预 防 措 施 4 肺栓塞的护理及紧急处理 5 一、概念:静脉血栓形成 静脉血栓栓塞症 VET 是指血液在静脉内不正常地凝结。 深静脉血栓塞形成 DVT 是指血液在深静脉内不正常地凝结,以下肢深静脉为多 。 肺血栓栓塞症 PE 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支。 + = DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式 DVT形成的机制 静脉血流滞缓 血管壁的损伤 血液高凝状态 a化学性损伤、b机械性损伤 c感染性损伤 长期卧床、肢体需要制动、全麻手术 止血药物的应用、血小板黏聚能力增强 低危组 中危组 静脉曲张、长期卧床、肢体需要制动、肥胖、恶性肿瘤、长期使用脱水剂、血液高凝状态、股静脉置管、大于65岁糖尿病或高血压者 高危组 瘫痪、全膝、髋关节置换、有DVT或肺动脉栓塞病史、术中使用止血带等 ≥两项中危因素属于高危组,可下床活动的按中危组评估记录 Company Logo 现代护理的发展方向——防治结合 预防在先 加强评估 及时处理 中高危组患者入院或手术后评估记录一次,以后每天评估,按不同危险级别进行记录。 中危组每周记录一次 高危组每3天记录一次 评估项目有异常变化的随时记录 评估内容 ①询问患者的健康史,既往有无疾病、手术等诱因。 ②评估测量双下肢大、小腿同一部位周径,了解有无肿胀,了解患肢色泽、温度、感觉、动脉脉搏强度,Homans征情况,了解有无肺栓塞症状 a ③询问患者已卧床时间,如入院时已卧床一段时间,需经相关检查确诊是否已发生DVT,无DVT者,采取预防措施,已形成深静脉血栓者,执行DVT护理措施 肿胀的评估:Ⅰ度肿胀:皮纹变浅;Ⅱ度肿胀:皮纹消失; Ⅲ度肿胀:出现水泡。 A中央型:血栓局限于髂股静脉,表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛,可有静脉曲张。 B周围型:血栓局限于小腿深静脉丛,表现为小腿肿胀疼痛和压痛,Homans征(+)。 C混合型:血栓弥漫于整条患肢深静脉系统,表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛,沿股静脉行程可扪及条索状肿块,病人行走较困难。 DVT的辅助检查 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查(可作为ICU患者DVT的常规检查方法) 静脉造影:是DVT诊断的“金标准” 主动、被动运动 避免血液淤滞 预防静脉管壁受损 1、勤翻身 2、足趾屈伸、股四头肌舒缩活动 3、踝泵锻炼 4、早期下床活动 1、抬高患肢 2、禁止腘窝及小腿下单独垫枕;避免过度屈髋 3、避免腰带过紧和穿紧身衣服 4、保持大便通畅 1、避免下肢静脉穿刺,尤其是左侧 2、避免在同一部位反复穿刺 3、输注刺激性药物应充分稀释,必要时先用生理盐水开通静脉 4、避免药物外渗 药物预防 1、遵医嘱正确应用抗凝药 2、慎用止血药 健康宣教 1、病因及后果 2、危险因素 3、常见的症状 血管解剖(为什么左侧高于右侧) 左下肢深静脉血栓高于右侧 左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间,易受右髂总动脉骑跨压迫,造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致 物理预防方法 梯度压力弹力袜 (GCS) 间歇充气加压装置 (IPC) 足底静脉泵 ( VFP) DVT护理措施 1、绝对卧床休息10~14d,抬高患肢20°~30°、制动,禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动,避免用力排便。 2、每日评估、测量并记录患肢的情况,以判断疗效。 溶栓护理 (1)注射部位:静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧,最好选择静脉留置针。 (2)疗效观察。用药后每1h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。每日定时精确测量并与健侧肢体对照。 溶栓护理—— DVT护理措施 (3)并发症观察:严密观察有无有出血倾向。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。 (4)保证疗效:溶栓药物现配现用,遵医嘱或按要求滴注。 (5)观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞(PE)。 急性肺栓塞的急救处理 立即 平卧 避免 做深呼吸 咳嗽 剧烈翻动 报告医生 同时 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护 配合 医生抢救 急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气 心跳骤停者心肺复苏术
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