《gdm诊治-于》ppt课件.ppt

（九）、GDM产后随访 产后6~12周行75g OGTT （标准：空腹: 4.4-6.7mmol/L， 2小时：4.4-7.8mmol/L）。 异常者转内分泌科治疗 酮症酸中毒治疗原则及方法 按酸中毒程度不同采取相应治疗措施： 轻度的酮症酸中毒患者应鼓励进食进水，用足胰岛素，以利血糖的下降和酮体的消除； 中度或重度酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡 酮症酸中毒的诊断 临床表现 血糖＞200mg/dl（11.1mmol/L） 尿酮体（+++），血酮体5mmol/l pH＜7.3 酮症酸中毒治疗原则及方法 一、一般措施： (1)抽取血标本，送检诊治DKA所需各项化验，如血糖、血酮、血pH及CO2CP、BUN、Cr、Na+、K+、Cl-及血气分析。并留置针头即刻连接输液装置。 (2)采集尿标本，记尿量，并送检尿糖、尿酮、尿常规。昏迷病人导尿后留置导尿管，记录每小时和24h尿量，并可按需取尿监测治疗中尿糖及尿酮的变化。 (3)昏迷患者，或有呕吐、腹胀、胃潴留、胃扩张者，应插入胃管，持续胃肠减压或每2小时吸引1次，记录胃液量，注意胃液颜色等变化。 (4)按一级护理，密切观察T，P，R，BP四大生命指标的变化；精确记录出入水量和每小时尿量；保持呼吸道通畅，如血氧饱和度＜80mmHg者给予吸氧。 酮症酸中毒治疗原则及方法 二、小剂量胰岛素治疗： DKA发生的主要因素是胰岛素缺乏，因此治疗关键首要的是迅速补充胰岛素，来纠正此时的急性代谢紊乱所致高酮血症和酸中毒。自20世纪70年代以来推荐临床应用小剂量胰岛素治疗。 方法： NS﹢胰岛素(成人按0.1U/kg.h体重(儿童0.25U/kg·h)，4～6U/h，一般不超过10U/h，以每小时500～1000ml速度静脉滴注，使血糖以4.2～5.6mmol/h的速度下降，并消除酮体(每1～2h检查1次血糖及酮体 )。若血糖下降速度小于滴注前水平30%，则表明可能伴有抗胰岛素因素，此时可将胰岛素用量加倍。酮体消失后胰岛素用量为2～3U/h，治疗过程中必须严防血糖下降太快、太低，以免发生脑水肿、低血糖 当血糖下降至13.9mmol/L （250mg／dl）时，改输5%葡萄糖(或糖盐水)，速度减慢，以防低血糖(因低血糖不利于酮体的消除)，可按胰岛素(U)∶葡萄糖(g)=1∶2～1∶4给药(5%葡萄糖500ml+RI6～12U)。按此浓度持续点滴使病人血糖维持在10mmol/L左右，一直到尿酮体转阴，尿糖(+)时可以过渡到平日皮下注射治疗。 酮症酸中毒治疗原则及方法 三、补液： 对重症DKA尤为重要，不但有利于脱水的纠正，且有助于血糖的下降和酮体的消除。 补液总量：一般按病人体重(kg)的10%估算，成人DKA一般失水4～6L。 补液种类：开始以生理盐水为主，若开始输液时血糖不是严重升高或治疗后血糖下降至13.9mmol/L后，应输入5%葡萄糖或糖盐水，以利消除酮症。 补液速度：按先快后慢为原则。原则上前4h输入总失水量的1/3～1/2，在前12h内输入量4000ml左右，达输液总量的2/3。其余部分于24～28h内补足。 酮症酸中毒治疗原则及方法 四、纠正电解质紊乱： 主要是补钾，或酌情补镁、补磷。DKA时患者总体钾丢失严重，通常达300～1000mmol/L。由于胰岛素的使用和酸中毒纠正后血pH值升高，可促K+进入细胞内；血容量补充也能产生利尿排钾，从而加重缺钾。 补钾总量：24h6～10g，每小时输入量不宜超过1.5g(相当20mmol/L)。 补钾制剂：静脉输入常用10%氯化钾液，加入液体500ml点滴，不可直接静脉注射。口服氯化钾或10%枸橼酸钾均可，以减少静脉补钾量。 补钾指征及速度：除非病人已有肾功能不全、无尿或高血钾(＞6.0mmol/L)等情况，暂缓补钾外(此时可于第2，第3瓶输液中酌情补钾)，一般在开始输液、静脉滴注胰岛素和病人有尿(＞30ml/h)后即应行静脉补钾。即：治疗前血钾低或正常，尿量＞40ml/h 者，输液开始，立即补钾；意识清晰者，治疗开始即可同时口服氯化钾或枸橼酸钾。 DKA缓解后继续服钾盐1.0g/次，3～4次/d，共7～10天。治疗中监测血钾水平、尿量及心电图，并及时调整用量，防止高血钾引起心跳骤停等。 酮症酸中毒治疗原则及方法 五、纠正酸中毒： 轻度酸中毒不必输入碱性药物，必须强调只有重度酸中毒者方需补碱。其补碱指征为：严重酸中毒，即血pH值＜7.1，或HCO3-＜10mmol/L，或CO2CP＜10mmol/L者才给补碱。 补碱种类及剂量：常用5%碳酸氢钠，而不用乳酸钠，以免加重可能存在的乳酸性酸中毒。用量常用5%碳酸氢钠100