《gerd》ppt课件.ppt

课程要求 掌握胃食管反流病的诊断及治疗。 熟悉临床表现、实验室和其它检查。 了解病因和发病机制及病理。 患者，男，45岁，因“反复咽部不适、咳嗽两年，夜间呛咳2个月”入院。 患者两年前起反复咽部发痒，吞咽时隐痛，有异物感,咳嗽呈阵发性，少痰，多于午休时出现，伴餐后饱胀，胸骨后疼痛，无放射。多次行相关检查提示咽喉壁大量淋巴滤泡增生、声带充血水肿。胸片示双下肺野纹理增粗，B超示脂肪肝。诊断为慢性“慢性咽炎”、“支气管炎”、“肺部感染”，给予相应治疗，效果欠佳，症状时轻时重。近两个月来夜间阵发性咳嗽以至不能入睡，或熟睡中咳醒，伴喘息、气短，座位时好转，发作时与季节、气候无关。发病以来，无发热、盗汗、心悸、咯血，食欲一般，大小便正常。患者嗜烟30支/天，饮酒，约200g/d。 体格检查：T36.5 ℃，P70次/分，R16次/分，BP126/78mmHg 肥胖，全身无黄染，淋巴结无肿大，唇无发绀，咽喉壁充血，淋巴滤泡多 ，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，双肺少许干性啰音， 心界不大，各瓣膜区未闻杂音，腹软，无压痛，未及包块，肝脾不大，腹水征阴性，肠鸣音正常。 问题： 1.本例的主要临床特点是什么？ 2.本例应诊断为何种疾病，依据是什么？ 3.为明确诊断应进一步行什么检查？ 4.本例应与哪些疾病鉴别？ 5.本例的治疗原则及治疗方案为何？ 概述 概述 NERD是病人内镜下无反流性食管炎表现，又被称为内镜阴性的胃食管反流病； EE内镜下可见黏膜炎症病变，又称反流性食管 炎； BE为癌前病变。 临床上主要表现为反酸、反胃、烧心、胸骨后疼痛，可并发食管消化性溃疡、上消化道出血和（或）食管狭窄。 GERD是最常见的消化病之一(京沪两地流行病学调查资料) 症状发病率 8.97% GERD发病率 5.77% RE发病率 1.92% 潘国宗,中华消化杂志 1999;4 病因和发病机制 病因和发病机制 病因和发病机制 病因和发病机制 一 食管抗反流防御机制减弱 (一) 抗反流屏障 一过性LES松弛( transit LES relaxation ,TLESR):非吞咽时的LES自发性松弛,是LES静息压正常时的主要发病原因. 病因和发病机制 病因和发病机制 一 食管抗反流防御机制减弱 (三)食管黏膜屏障: 是食管上皮表面黏液、 不移动水层和表面HCO3-、 复层鳞状上皮以及黏膜下的丰富血液供应,发挥其抗反流物对食管黏膜损伤的作用.长期吸烟、饮酒以及抑郁将导致其作用下降. 病因和发病机制 与GERD症状有关的因素 病理 病理 病理 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现的产生机制 病历特点 咽部不适、咳嗽,午休时出现,夜间呛咳,伴喘息、气短，座位时好转. 咽喉壁大量淋巴滤泡增生、声带充血水肿. 气管、肺无阳性体征，抗炎治疗无效。 实验室及其他检查 实验室及其他检查 实验室及其他检查 实验室及其他检查 三 食管吞钡X线监测 排除食管炎等其他疾病. 实验室及其他检查 四 食管测压 测LES的长度和部位、LES压、LES松弛压、食管体部压力及食管上括约肌压力等. LES静息压为10-30mmHg,若6mmHg易致反流. 诊断及鉴别诊断  诊断依据 1. 有明显的反流症状； 2. 内镜下可能有反流性食管炎的表现； 3. 食管过多酸反流的客观证据.如患者有典型的烧心和反酸症状，可作出胃食管反流的初步临床诊断. 诊断及鉴别诊断  内镜检查如发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，诊断可以成立. 对有典型症状而内镜检查阴性者, 可行24小时食管pH监测，如证实有食管过多酸反流，诊断成立. 诊断及鉴别诊断  试验性治疗 对有典型的症状而内镜检查阴性者可用质子泵抑制剂作试验性治疗（如奥美拉唑20mg，每天2次，连用7天）,若有明显疗效，诊断一般成立. 对症状不典型患者，常需结合内镜检查，24小时食管监测和试验性治疗进行综合分析来作出诊断. 诊断及鉴别诊断 鉴别诊断 除要与消化性溃疡，各种原因的消化不良，食管癌及食管动力疾病相鉴别外，当以胸痛