创伤-2012年1月PPT.pptVIP

（一）受伤史 1、受伤情况 举例： 方向盘伤--胰腺损伤 心脏损伤 高处坠落--下肢骨折 脊柱骨折 内脏损伤 颅脑损伤 一、创伤的诊断 2、伤后症状及演变过程 受伤部位疼痛，但中枢神经系统受伤或并发深度休克不自诉疼痛。 有些症状与全身性变化相关：口渴--体内缺水 寒战高热--有较重的感染。 伤前情况和既往史：饮酒史，是否有高血压、糖尿病等。 （二）体格检查 1、全身情况的检查： 首先，是生命体征的观测 R25次/m或15次/m P100次/m Bp90mmHg 毛细血管充盈时间2秒 意识障碍，语言对答或疼痛反应迟钝 2、根据病史或某处突出的体征， 重点检查。 3、对于开放性伤口仔细观察。 （二）体格检查 （三）辅助检查 1、实验室检查：血常规、尿常规、电 解质等。 2、穿刺和导管检查：胸腔穿刺、腹腔 穿刺、导尿管。 3、影像学检查：X线、CT 、B超。 肱 骨 骨 折 （四）、创伤检查注意事项 1、发现严重情况，如窒息、大出血等，立即抢救。 2、检查尽量简洁，病史询问和体检同时进行。 3、批量伤员时，不忽视不出声的病人。 4、既重视症状明显的部位，也不忽视隐蔽的损伤 (如左下胸损伤--肋骨骨折--脾破裂) 。 5、一时难以诊断清楚的损伤，边治疗，边观察。 （一）、急救 1. 复苏 心肺脑复苏 2. 通气 常用方法： ①手指掏出 ②抬起下颌 ③环甲膜穿刺或切开 ④气管插管 ⑤ 气管切开 目的： 抢救生命，修复损伤的组织器官， 恢复其生理功能。 二、创伤的处理 3. 止血 (指压法、加压包扎法、填塞压迫法、止血带法） 4. 包扎：保护伤口，减少污染，压迫止血，固 定骨折，关节和敷料并止痛。 常用材料：绷带，三角巾，四头带。 5. 固定：减轻疼痛，避免再损伤。 6. 搬运：背、夹、拖、抬、架 包扎 绷带卷包扎法 三角巾包扎法 固定 搬运 （二）进一步救治 1 判断伤情 ①第一类：致命性创伤 ②第二类：生命体征稳定性创伤 ③第三类：潜在性创伤 2 呼吸支持 3 循环支持 4 镇定止痛和心理治疗 5 防治感染 6 密切观察 7 支持治疗 急救 治疗和观察 * * 创 伤 （Trauma） 广东医学院外科学教研室 王志刚（胸外科） 电话创伤自古危害人类健康，随着社会发展进步，创伤日渐增多。它在致死疾病中的地位也呈现逐渐上升的趋势。在现代疾病谱中创伤是第四位死因。可见创伤对人类的生存和健康已构成了巨大的威胁。 第一节 创伤概论 一、创伤的概念和分类 创伤：损伤，trauma，wound，injury。 创伤——广义的是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤；狭义的是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。 战伤——是指战斗中由武器直接或间接造成的损伤，以及因战斗或战争环境而造成的机体损伤。 按致伤因素： 锐器—刺伤、切割。 钝性暴力—挫伤、挤压伤 切线动力—擦伤、撕裂伤 子弹、弹片—火器伤 高压高速气浪—冲击伤 烧伤、冷伤 多种因素所致的复合伤 手背切割伤 膝部火器伤 按受伤部位、组织器官 部位： 颅脑、胸部、腹部、肢体 组织器官： 软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂 按皮肤是否完整 （1）闭合性创伤（closed injury) 皮肤保持完整无缺 （2）开放性创伤(open injury) 皮肤破损出现伤口或创面 按伤情轻重 轻 度 中 度 重 度 二、创伤的病理 从整体看,创伤后的一系列变化,是机体动员自身的能力尽可能保存生命和恢复结构功能的完整性。但伤后出现的反应并不是完全对机体有利，而且创伤还可能附带致病菌、异物等致病因子，因此，伤后可能发生并发症。 主要是局部炎症反应，创伤炎症起源于组织断裂胶原暴露和细胞破坏，有多种炎症介质和细胞合因子释放。 其基本病理过程与一般炎症相同，创伤性炎症反应是非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复。