《q病毒性肝炎二》ppt课件.ppt

㈠急性肝炎 ⒈一般治疗： 早期卧床休息。 ⒉隔离： 甲型肝炎起病后3周； 乙型肝炎HBsAg转阴； 丙型肝炎HCV RNA转阴； 戊型肝炎起病后2周。 ⒊出院指征： ⒋饮食； ⒌抗病毒药物: 仅在急性丙型肝炎考虑抗病毒治疗 干扰素＋利巴韦林（病毒唑，ribavirin） ㈡慢性肝炎 当前对慢性肝炎治疗目标： 症状舒缓或消失； 病毒复制受到抑制； 肝脏生化功能回复正常； 肝组织学变化改善； 病情保持稳定，生活质量提高； 延缓或防止向肝硬化、肝癌发展 慢性HBV感染治疗的可行性； 无症状HBsAg携带者（？） 乙型肝炎病者 （√） 主要治疗手段： 对症、支持治疗(护肝) 抗病毒治疗: IFN、拉米夫定 抗肝纤维化治疗正在广泛研究 非特异性“免疫调控”治疗问题 ⒈轻度慢性肝炎 ⑴休息： 活动期，以静为主； 静止期，适量工作。 肝功能正常3个月，恢复正常工作 ⑵饮食： 较多蛋白质，避免高热量 ⑶降酶： 联苯双酯、垂盆草、齐墩果酸等 ⑷护肝： 维生素B、C、E、K；解毒药物，肝太乐；促进能量，肌苷；促进蛋白合成，肝安； ⑸非特异提高免疫： 胸腺肽、云芝 ⒉中度和重度慢性肝炎 ⑴轻度慢性肝炎的基础治疗 ⑵加强护肝： 白蛋白、血浆。 ⑶免疫调节药物 乙型肝炎需要抗病毒治疗指征： ①HBV复制活跃 ②肝炎活动期 抗病毒药物： 干扰素 拉米夫定 其他 ㈢重型肝炎 ⒈一般和支持治疗 ⑴休息与饮食： ⑵支持： ⑶促进肝细胞再生： ①胰高血糖素-胰岛素（G－I） ②促肝细胞生长因子。 ⑷肾上腺皮质激素： 慎重！ 2. 对症治疗 （出血，脑病，感染，肾衰） ⑴出血防治： ①保护消化道粘膜： ②补充凝血成分：新鲜血浆、 凝血酶原复合物、血小板 ⑵肝性脑病的防治 ①氨中毒的防治： 低蛋白饮食； 乳果糖通便； 口服氟哌酸抑制肠道细菌 静滴乙酰谷酰胺降低血氨 ②恢复正常神经递质： 左旋多巴 ③维持氨基酸平衡： 肝安 ④防治脑水肿： 甘露醇和速尿 ⑶防治继发感染： 革兰阴性杆菌；厌氧菌；真菌… ⑷防治急性肾功能衰竭 扩容：白蛋白，低分子右旋糖酐； 扩肾血管：多巴胺； 利尿：速尿。 3. 其他方法 人工肝支持系统 肝移植 干细胞移植 ㈣淤胆型肝炎 肾上腺皮质激素： 强的松，地塞米松 【预防】 卫生宣传 ㈠控制传染源 ⒈患者隔离 ⒉携带者管理 ㈡切断传播途径 ⒈甲型、戊型肝炎 ： 卫生措施 ⒉乙型、丁型和丙型肝炎： 防止血液和体液传播，血液筛选，一次性医疗用品。 禁毒 ！ ㈢ 保护易感人群 ⒈主动免疫 ⑴甲型肝炎： 甲型肝炎减毒活疫苗 1ml，皮下注射 ⑵乙型肝炎： 乙型肝炎基因疫苗10μg，皮下注射 0，1，6；或0，1，2。 ⒉被动免疫 ⑴甲型肝炎： 血清或胎盘球蛋白，甲型肝炎接触者 ⑵乙型肝炎： 高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG） 谢谢 【临床表现】 ㈠潜伏期： 甲型肝炎平均28日（15～45）； 乙型肝炎平均90日（30～180）； 丙型肝炎平均40日（15～150）； 戊型肝炎平均40日（10～70）； 丁型肝炎可能相当于乙型肝炎。 临床表现 临床类型 1. 急性肝炎 黄疸型 无黄疸型 2. 慢性肝炎 轻度 中度 重度 3.重型肝炎 急性 亚急性 慢性 4. 淤胆型肝炎 5. 肝炎肝硬化 6. 慢性携带者 （二）急性肝炎 急性黄疸型 急性无黄疸型 多见。 急性黄疸型肝炎临床分三期： 黄疸前期 黄疸期 恢复期 急性肝炎