《v合理用药》ppt课件.ppt

头孢菌素为广谱抗生素，第一代头孢菌素对革兰氏阳性菌；包括对耐青霉素金葡萄球菌敏感，不能透入血脑屏障，第二、三代头孢对革兰氏阴性菌敏感，能透人血脑屏障。在细菌性脑膜炎治疗时，曾选三代头孢菌素，而金葡萄球菌感染应选一代头孢菌素。 其次，近年来由于抗生素的广泛应用，细菌耐药性逐年增加，各种致病菌对抗生素的敏感度也不断变化，根据细菌培养及敏感试验选择抗菌药可提高临床抗感染治疗的成功率。 同时还可根据感染疾患的规律及病情来选择抗生素，如重症感染选择抗菌作用强、血与组织浓度高的药物，早期败血症，用头孢吩嗪和头孢唑林均有效，深部感染，金葡萄球菌引起的败血症，用头孢唑林的疗效高于头孢噻吩，因其血组织药物浓度高，半衰期长。为确保药物疗效，不仅给予足够的药量，还要选择适宜的给药时间、服药间隔、给药途径。 有些抗生素有抗菌后效应，即抗生素与细菌短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍受到持久抑制的效应。如氨基糖苷类、喹诺酮类等，有较好的抗菌后效应，杀菌作用依赖浓度，使用时达到最高血药浓度可延长投药时间，每日一次。而青霉素、第一、二、三代头孢菌素等无抗菌后效应，杀菌作用时间依赖，非浓度依赖，使用时要缩短给药间隔，延长药物浓度超过最小抑菌浓度的时间。 2．根据药动学选抗生素 根据各种药物在体内的吸 收、分布、代谢、排泄等不同特点、选择药物。 ①不同抗生素的吸收速率和程度不同，治疗轻度感染选择病原菌对其敏感、口服易吸收的抗生素，对较重感染宜采用静脉给药，以避免口服或肌注时多种因素对其吸收的影响。 ②抗生素进人体内后分布特点亦不同，中枢神经系统感染选择易透过血脑屏障的药物，肠道感染首选肠壁血药浓度高的药物。 ③大多数抗生素从肾脏排泄，泌尿系统中药浓度高，故泌尿系统感染可选用副作用小、使用方便、价格便宜的喹诺酮类、呋喃类等。大环内酯类、头孢菌素类主要或部分由肝胆系统排出体外，胆道感染可首先选红霉素、头孢哌酮、头孢三嗪等。合理使用抗生素，要掌握影响抗生素疗效的各种因素，成功的抗生素治疗，不仅取决于对抗菌谱的了解，而且还取决于抗生素在感染部位是否达到最小抑菌浓度，为此要充分了解抗生素在体内药代动力学的特点和规律。 3．应注意抗生素的不良反应 如氨基糖苷类神经毒性反应，损害第Ⅷ对脑神经，引起耳鸣、眩晕、耳聋；氯霉素引起再生障碍性贫血的造血系统毒性反应；多数大剂量的头孢菌素类可致转氨酶、血胆红素值升高的肝毒性反应；口服抗生素可引起胃部不适等。 总之，合理使用抗生素，需具体患者具体分析，制定出个体给药方案，在安全的前提下保证用药有效。 药源性疾病 和药物流行病学 一、药源性疾病 药源性疾病，又称药物诱发性疾病(drug-induced diseases，DID)是人类应用药物在预防、治疗或诊断疾病过程中，由于药物而致的疾病。是药物不良反应在一定条件下产生的后果，比药物不良反应程度重，持续时间长，致机体某部分(或几个)器官或局部组织产生某些病理性变化而出现的一系列临床疾病与体征，包括药物正常用法用量情况下所产生的不良反应，和由于超量、误服、错误地应用以及不正常使用药物所引起的疾病。 (一)进行药源性疾病研究的意义 早在十九世纪，人类对药物给人类带来毒害有了认识。1870—1890年人们成立委员会调查氯仿麻醉造成患者猝死，原因是氯仿增强心肌对儿茶酚胺敏感性，造成心律不齐而死。到了20世纪40年代后，人类开始认识和重视药物的不良反应。由于磺胺类药物出现和大量应用，以青霉素为代表的多种抗生素研制‘成功与广泛应用，药物性皮疹已成常见多发病，更为严重的出现了过敏性休克，第Ⅷ对脑神经损害，肾损害和骨髓抑制等。 20世纪60年代的“反应停”事件和心得宁上市4年后由它引起的眼一粘膜一皮肤综合征，使有的患者失明，有的因腹膜肝纤维化导致肠梗阻而死亡，这两起震惊世界的药害，使人们对药源性疾病的严重性有了进一步的认识和警惕。 近年来，由于制药工业的发展，化学药品应用日益增多，因药物药源性疾病有明显增多的趋势，给人民的健康带来了很大的危害，这也更要求我们医务工作、药学工作者，一定要重视各类药物可能产生的药源性疾病，合理使用药物，这也是临床药学的重要内容之一，来保证临床用药有理论和实际意义，把药源性疾病的发生减少到最小限度。 (二)药源性疾病的发病机制 引发药源性疾病的原因有药物方面问题，药品的质量、给药剂量、疗程等因素。有的病人个人因素，如特异体质、年龄、性别、遗传因素等，主要原因是特异体质和不合理用药。药源性疾病发病机制分A型、B型、C型不良反应。 A型因药物的药理作用增强所引起，单位时间内药物浓度异常，引起有关器官敏感性增高导致药源性疾病的发生。