《v慢性肾衰竭》ppt课件.ppt

讲授目的和要求 1、掌握慢性肾功能不全的分期标准、临床表现及其产生原理。 2、掌握慢性肾衰竭的诊断依据、治疗原则。 3、熟悉慢性肾衰竭的病因、发病机制、促使病情恶化的因素、透析疗法。 慢性肾脏病(chronic kidney diseases，CKD) 指各种原因引起的慢性肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)或肾小球滤过率 (glomerular filtration rate, GFR) ＜60ml/min/1.73m2，持续时间＞3个月，包括: ①有或无GFR下降的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常； ②或不明原因的GFR下降(GFR＜60ml/min)，有或无肾脏损伤证据。 慢性肾衰竭（ chronic renal failure，CRF ） 是指慢性肾脏病（CKD ）引起的肾小球滤过率 （GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。 慢性肾衰竭(chroni renal failure，CRF) 是指各种慢性肾脏病进行性进展，引起肾单位丧失和肾小球滤过率(GFR)下降，导致代谢产物和废物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱、内分泌失调以及临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。 常常进展为终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)，CRF的晚期称之为尿毒症(uremia)。 慢性肾功能衰竭（Chronic Renal Failure, CRF） 在各种慢性肾实质疾病的基础上 缓慢地出现肾功能减退而至衰竭 临床综合征 肾功能减退 代谢产物潴留 水、电解质、酸碱平衡失调 全身各系统症状 慢性肾衰可分为以下四个阶段: (1)肾功能代偿期； (2)肾功能失代偿期； (3)肾功能衰竭期(尿毒症前期)； (4)尿毒症期。 中国慢性肾衰竭的分期方法 注：肌酐分子量为 113，血肌酐的单位互换系数为 0.0113 或 88.5。 如: 1.5mg/dl=1.5×88.5=132.75μmol/l≈133μmol/l或1.5÷0.0113=132.74μmol/l≈133μmol/l K/DOQI慢性肾脏疾病的分期与治疗计划 K/DOQI慢性肾脏病与我国CRF分期方法的比较 说明: 1.单纯GFR轻度下降(GFR 60～89ml/min)而无肾损害其他表现者，不能认为存在明确的CKD，只有当GFR＜60ml/min时，才可按CKD3期对待。 2.在CKD5期患者中，当GFR为6～10ml/min并有明显尿毒症时，需进行透析治疗(糖尿病肾病透析治疗可适当提前至＜15ml/min)。 CKD分期 强调了对早期CKD的认识和监测 GFR≥90ml/min的肾病患者视为1期CKD； 放宽了晚期CKD（ESRD）的诊断标准 将GFR15ml/min视为终末期肾病（end-stage-renal disease，ESRD）。 内生肌酐清除率（Ccr） ： 肌酐是人体肌肉中磷酸肌酸的分解产物，24小时的分解量一般较稳定，其排泄为肾脏。血肌酐浓度取决于肾脏排泄功能。所以尿肌酐浓度与血肌酐浓度之比称内生肌酐清除率。这一指标较好的反映肾脏的功能。 Ccr和GFR计算公式 Cockcroft and Gault equation : Ccr=(140-Age)×Weight/(72×Scr/88.4)×(if female 0.85) MDRD equation1: GFR=170×(Scr/88.4)-0.999×Age-0.176×(BUN×2.8)-0.170×Alb+0.318×(0.762 if female) MDRD equation2: GFR=198×(Scr/88.4)-0.858×Age-0.167×(BUN×2.8)-0.293×(UUN×2.8)+0.249×(0.822 if female) MDRD equation3: GFR=270×(Scr/88.4)-1.007×Age-0.180×(BUN×2.8)-0.169×(0.755 if female) MDRD equation4: GFR=186×(Scr/88.4)-1.154×Age-0.203×(0.742 if female) 慢性肾脏病与慢性肾衰的患病率 慢性肾脏病的防治已经成为世界各国所面临的重要公共卫生问题之一。 近30余年来慢性肾脏病的患病率有上升趋势。 据统计，美国成人(总数约2亿) 慢性肾脏病的患病率已高达10.9%，慢性肾衰的患病率为7.6％。 据我国部分城市报告，慢性肾脏病的患病率约为8％～10%，其确