《中山病例讨论2》ppt课件.ppt

Diagnosis Brief discussion:  纵隔淋巴结结核少见(约4.4%) ，以中老年人和免疫损害者为多，女性多见。 右侧纵隔淋巴结结核出现右侧(淋巴引流主要途径)较左侧多见。 特征性表现：边缘环形强化 活动性者：肿大淋巴结边缘模糊，提示 病变有淋巴结外蔓延。 非活动性者：则在增强扫描时呈均匀状, 而无边缘环形强化、中央低密度的表现。 References 1. JG Im, KS Song, HS Kang, et al. Mediastinal tuberculous lymphadenitis: CT manefestations. Radiology 1987;164:115-119  Diagnosis Brief discussion:  病理改变 由新型隐球菌感染所致，真菌病变中，发生率仅次于肺曲菌病； 早期病理改变主要是菌落的积聚并形成凝胶样物质,周围肺组织炎症反应轻； 后期病变以形成肉芽肿为主,病灶内墨汁染色阳性,发现隐球菌病原体,有诊断意义。 Radiographic findings : 孤立或多发性结节, 10-15%结节内的空洞。??直径多于2～10cm间,可有分叶及毛刺,下肺多见,常误诊为肺癌。 多发小结节状阴影,双肺分布粟粒状阴影,易与粟粒结核、结节病相混淆。 Radiographic findings : 炎症浸润病变,表现为片状渗出阴影,常误诊为肺炎和结核浸润。 也可表现为空洞、纤维化、钙化以及伴发胸腔积液与肺门淋巴结肿大。 AIDS病人中，结节少见，肺门、纵隔淋巴结肿大常见。 References 1. Sarosi GA.?Cryptococcal pneumonia. ?Semin. Respir. Infect. 1997 Mar; 12(1): 50-3 2. Woodring JH, Ciporkin G, Lee C, Worm B, Woolley S.?Pulmonary cryptococcosis. Semin. Roentgenology. 1996 Jan; 31(1): 67-753. Friedman EP, Miller RF, Severn A, Williams IG, Shaw PJ.?Cryptococcal pneumonia in patients with acquired immunodeficiency?syndrome. ?Clin. Radiol. 1995 Nov; 50(11): 756-60 HISTORY Age / Sex ?49 / F ?Chief complaint 剧烈咳嗽伴胸痛四月 IMAGE 1 IMAGE 2 IMAGE 3 IMAGE 4 IMAGE 4 IMAGE 5 Diagnosis 纤支镜病理： 上皮样血管内皮瘤 PET结果 全身多处骨转移 Brief Discussion 上皮样血管内皮瘤（Epithelioid hemangioendotheliom，EHE）病理学改变十分特殊，以具有明显的上皮样血管内皮细胞为特点，是血管肉瘤的一种特殊类型。最早是由Enzinger和Weiss于1986年首先描述。 女性多见，平均年龄40岁，多发生于软组织、骨、胸膜、肝脏等处。原发于肺的EHE甚为罕见 。 主要症状：轻微咳嗽、疲劳、胸痛、咯血。 常需通过穿刺活检或手术标本病理确诊 。 肺内孤立性EHE的影像学表现特点 EHE在肺内呈多发结节，直径在0.1～2.0cm，边界清晰，无分叶，无毛刺，无卫星病灶。 增强扫描，病灶明显均匀性强化。动脉期CT值达到周围大血管的增高水平。认为此征象是该病的特征性影像学表现。 相关知识 全世界目前有报道的只有几十例。 手术治疗为首选，术后辅以化疗和放疗。 本病预后差，多在术后3-6个月死亡。 参考文献 1 Weiss SW，lshak KG，Dail DH，etal.Epithelioid hemangioendothelioma and related lesions.Semin Diagn Pathol，1986，3:259-287. 2 Roepke JE，Heifetz SA.Pathological case of the month.Epithelioid heˉmangioendothelioma（Intravascular bronchioloalveolar tumor）of the lung.Arch Pediatr Adolesc，1997，151:317-322. 3 赖日权，华培显.交界性血管内皮瘤.中华病理学杂志，1999，28:148-150.