张牧城--神经重症的血压管理与颅内高压的控制策略PPT.ppt

神经重症的血压管理与颅内高压的控制策略 黄山市人民医院 张牧城 神经重症的特点 起病急， 无预兆； 进展快， 病情重； 时间短， 判断难； 预后差， 风险高； 沟通难， 顾虑多； 发病前的基础血压？ 脑出血 重度颅脑损伤 颅内感染 ‥‥‥ 是否有高血压？控制情况？ 发病后的血压变化情况？ 升高？多大幅度？ 刺激或应激因素？ 降低？休克低灌注？ 程度？时间？ ？ 血压变化的影响因素？ 脑血管的应激与自身调节 循环容量变化 神经病变以外的诸多因素 脑血管的自身调节 J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74:1053–1059 神经重症的循环改变 颅内血管损伤破裂 -容量下降 颅内血管通透性改变 -容量下降 脑血管自身调节功能的下降或消失 -血压升高 神经重症的循环监测 循环指标 -血压 -CVP、CO、SVRI 组织灌注指标 -乳酸、ScvO2、肾脏灌注 循环血压的管理 循环管理要素 -前负荷、心肌收缩力、后负荷、组织灌注 各要素的内涵与联系 -血流动力学的监测与治疗 灌注的组成 -压力和容量 血流动力学ABC：容量是核心 co preload A D B C 容量复苏 液体调节能力的丧失—重要病理过程 -血管通透性增加—组织间隙水