《传染病学与营养》PPT课件.ppt

第七节 感染性疾病与营养 概述： 由病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、真 菌、螺旋体、原虫、蠕虫等引起的疾病称为感染 性疾病。 其中具有传染性、并可导致不同程度流行者又称 传染病： 急性传染病，包括上呼吸道感染、大肺叶传染、 感冒、流感和副伤寒、流行性乙型脑炎等； 慢性传染病，包括病毒性肝炎、结核病等。 一、病毒性肝炎 病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的常见疾病，具有传染 性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较 高等 特点。 根据病原可将病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、丁 型和戊型五种。 临床上根据有无黄疸、病情轻重和病情长短分为： ①急性肝炎②慢性肝炎③重性肝炎④淤胆型肝炎⑤肝 炎向肝硬化。 （一）相关营养素 1、蛋白质 主要表现为蛋白质分解代谢加强、酶活性异常、 凝血系统功能障碍和免疫功能下降等。病毒性肝 炎时，血浆中的丙氨酸和谷氨酸增加，支链氨基 酸（BCAA）浓度降低，芳香族氨基酸（AAA）浓 度上升。 由于肝脏内蛋白质合成代谢减少，病人易出现低 蛋白血症而产生腹水。 机体呈负氮平衡状态，组织蛋白消耗增加。 2、脂肪 病毒性肝炎病人胆汁合成和分泌减少，脂肪的 消化吸收功能发生障碍，病人容易出现脂肪泻。 肝脏受损后，胆固醇合成减少，可出现低胆 固醇脂血症。 血液中的脂肪不能彻底分解，导致游离脂肪酸 （FFA）水平升高，易出现肝性脑病。过多的 FFA进入肝脏使肝内脂肪合成增加，载脂蛋白 合成减少，肝内脂肪不能以脂蛋白的形式输 出，从而积蓄在肝脏，形成脂肪肝。 3、碳水化合物 在病毒作用下，肝脏发生纤维化病变和/或门-体分 流，病人出现胰岛素抵抗及糖耐量异常，对内源性和 外源性胰岛素均不明感，最终发展为糖尿病。这种继 发于慢性肝炎的糖尿病也称为肝性糖尿病，可加重肝 内循环障碍和胰岛素抵抗。 由于肝脏受损，糖原合成减少甚至耗竭，肝脏糖异生 作用减弱，糖代谢相关激素分泌失调，也可导致低血 糖的发生，多见于由慢性肝炎发展成为的肝细胞癌。 （二）营养治疗 病毒性肝炎病人能量供应适度，不宜过高。蛋白质的供 给应根据病情变化随时调整。 1、能量 肝炎病人的能量供给应该根据体重、病情和 活动情况而定，以适量、能够保持理想体重为宜。 在无发热等并发症的情况下，成人每天能量需要量应为 104.5~125.4kJ（25~30kcal）/kg。 2、蛋白质 急性肝炎和失代偿肝硬化时，蛋白质的摄入量可增加 到1.5~2g/(kg?d)。慢性肝炎和代偿肝硬化时，每日 摄入0.8~1.0g/kg蛋白质即可达到氮平衡。 有轻度肝性脑病者，可按0.5~0.8g/(kg?d)供给，待 病情改善后，可每天增加0.2g/kg，直至1.5g/kg。 合并感染、腹水、消化道出血等症的病人每日蛋白质 摄入量不少于1.5g/kg。 植物性蛋白质含有膳食纤维，可加速体内含氮废物 的排出，从而降低血氨。因此应增加膳食中植物性蛋 白质的摄入量，以不低于总量50%为宜。 3、脂肪 脂肪摄入量应适度，以占每日总能量的30%~35%为 宜，不宜超过40%。 肝病病人对长脂肪链（LCT）的吸收、代谢及利用不 足，还会出现不同程度的脂肪泻。因此膳食中应以中 脂肪链（MCT）为主，补充少量LCT以保证必需脂肪酸 和脂溶性维生素的摄入量，一般LCT占每日总能量的 10%。 每日摄入MCT45~60ml，由于MCT在肝脏内代谢，故不 宜大量应用于肝硬化病人。 4、碳水化合物：一般占总能量的50%~55%，以低聚糖和多聚体为主。碳水化合物对蛋白质起保护作用，并可促进肝脏基氨酸的利用，促进肝细胞修复和再生。 5、维生素和矿物质：维生素和矿物质可以改善肝脏的解 毒功能，调节免疫功能，有利于疾病恢复。肝脏病变时易 出现脂溶性维生素和铁、锌等微量元素的缺乏，应根据病 情适当增加相应维生素的摄入量。对于肝硬化病人，补充 维生素D有利于改善肝纤维化，建议补充量为40~120ug/d。 6、少量多餐：主食应粗细结合，但合并静脉曲张者应慎用 全谷类食物或纯粗粮食物，以免造成食管或消化道出血。 （三）营养护理 1、营养护理评估：急性期以对症治疗为主，慢性期以调 理为主，定期进行各项检查，以评估营养和免疫状态，调整 营养治疗方案。 2、强化营养健康与食品安全教育：针对病人及其家属进行 强化营养健康与食品安全教育，做好平衡膳食，合理营养。 3、食物的选择（1）宜用食物：乳类和蛋类食物是肝病病人 摄入动物性蛋白质的主要来源。肝损伤时（尤其是在急性 期），应选用全奶、奶油、黄油和人造奶油，烹饪用植物 油，少用或不用植物油。 （2）忌用或少用食物：带皮鸡、猪牛羊及兔肉等含氨基酸 多的食物；严格限制饮酒和含酒精饮料。胡椒粉、辣椒等强 烈调味品。 二、结核病 结核病是由结核杆菌引