消化道出血治疗.pptVIP

（三）止血措施 1.食管、胃底静脉曲张（破裂）出血 药物止血（生长抑素等） 三腔二囊管压迫止血 内镜治疗 手术或TIPS 2.非曲张静脉上消化道出血 抑酸药物 内镜治疗 手术治疗 食管、胃底静脉曲张破裂出血的治疗药物止血 血管加压素（多合用硝酸甘油，有冠心病、高血压者忌用） 生长抑素及其拟似物（最常用） 天然生长抑素（14肽）：首剂250ug iv. →250ug/h 恒速泵iv.（半衰期短） 奥曲肽（8肽生长抑素拟似物）：首剂100ug iv. →25~50ug/h（半衰期较长） 三腔二囊管压迫止血 不推荐为首选措施 暂时止血 内镜治疗－目前的重要手段 食道静脉曲张内镜下套扎治疗 胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗 Ｘ线引导下的介入治疗 导管下药物灌流 明胶海棉、弹簧钢圈栓塞 经颈静脉肝内门腔分流术（ＴＩＰＳ） 经皮门脉穿刺胃左静脉栓塞术（ＰＴＯ） ＴＩＰＳ 预防再出血： 食管静脉曲张出血者可用内镜治疗，首选套扎，套扎后的较小的曲张静脉可用硬化剂注射； 药物治疗 ： β受体阻滞剂＋扩血管药物 手术 ：分流术或断流术加脾切除术 终末期 ：肝移植 非曲张静脉上消化道出血的治疗抑酸药物 pH6凝血功能起作用 pH5凝血块被消化 H2受体阻滞剂 PPI 其他止血药物：去甲肾上腺素、云南白药、凝血酶等 内镜治疗（活动性出血/血管暴露） 激光、热探头、高频电灼、微波及注射疗法、氩气刀止血 肽夹止血 氩气刀止血治疗 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案,2005) 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州） 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案,2005) 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州） 小结 1.什么叫上消化道出血 ？常见病因？ 2.上消化道出血的临床表现？ 3.上消化道出血的诊断步骤？ 4.如何判断出血量？ 5.紧急输血的指征？ * 在第一次出血后，一年内再出血的发生率约70％，死亡率约30～50％，因此在急性出血控制后，应采用措施预防再出血。食管静脉曲张出血者可用内镜治疗，首选套扎，套扎后的较小的曲张静脉可用硬化剂注射。也可选用药物治疗，常用药物为普奈洛尔，通过其β受体阻滞作用，收缩内脏血管，降低门静脉血流量而降低门静脉压力，用法：从10mg/d开始，逐日加10mg，直至静息时心率下降到基础心率的75％，作为维持剂量，长期服用，并根据心率调整剂量。禁忌证为窦性心动过缓，支气管哮喘，慢性阻塞性肺部疾病、心衰、低血压、房室传道阻滞、胰岛素依赖性糖尿病。与对照组相比，预防出血疗效确切。有人推荐联用扩血管药物如5－单硝酸异山梨醇，通过降低门脉阻力，增加其降门静脉压力效果，还有待进一步证实。有手术条件患者如伴脾机能亢进，可进行分流术或断流术加脾切除术。TIPS由于成本-效益较差，并不推荐用作预防再出血。终末期肝病伴食管静脉反复出血者是肝移植的适应征。 患者，男，61岁，主因“突发呕血，解黑便，伴头晕4小时”入住消化内科。 发病前2小时无明显诱因出现呕吐鲜血及血块1次，共约500ml，解柏油样黑便2次，每次约200g，伴头晕，乏力。 既往有“乙型肝炎”病史20余年，一直予抗病毒治疗。于10年前诊断为“肝硬化”，于5年前确诊为“肝癌”，曾行多次化疗。 查体：T：38℃，P：125次/分，R：26次/分，Bp：95/45mmHg 神志清晰，贫血貌，肝病面容，双肺呼吸音清，HR：125次/分，律齐，腹软，腹膨隆，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾触诊不满意，肠鸣音活跃。 辅助检查：呕吐物OB＋，大便OB＋， 血常规：WBC：12×109/L，Hb：80g/L 血BUN：12mmol/L 消化道出血 广东药学院附属第一医院消化内科 袁 瑜 上、下消化道的分界－ 上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage ） 下消化道出血（lower gastrointestinal hemorrhage ） 呕血（hematemesis） 黑粪（melena） 便血（hematochezia） 消化道急性大量出血是临床常见急症！ 屈氏韧带 上消化道出血 （一）上消化道出血诊断的确立 （二）出血严重程度的估计 （三）出血是否停止的判断 （四）出血的病因 （五）预后估计 （一）上消化道出血诊断的确立 【临床表现】 【排除消化道以外的出血因素】 【判断上消化道还是下消化道出血】 【临床表现】－出血量、出血速度 呕血 黑粪 失血性周围循环衰竭 贫血和血象变化 发热 氮质血症 呕血（hematemesis） 上消化道疾病或全身疾病所致的急性上消化