《分娩机制》ppt课件.ppt

枕先露的分娩机制 妇产科 ：庞梅 一、产科术语 胎姿势（fetal attitude） 胎产式（fetal lie） 胎先露（fetal presentation） 胎方位 （fetal position） 胎体纵轴和母体纵轴的关系 纵产式 一、产科术语胎先露（fetal presentation） 定义；最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露 复合先露：胎儿头和臀先露与胎儿手或者足同时进入骨盆。 一、产科术语胎方位 （fetal position） 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 枕先露---枕骨 面先露---颏骨 臀先露---骶骨 肩先露---肩胛骨 胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系 二、胎头 颅顶：由七块颅骨构成 颅缝：矢状缝、冠状缝、额缝、人字缝 囟门：前囟 后囟 径线： 枕额径11.3cm 枕下前囟径 9.5cm 枕颏径13.3cm 三、骨盆各平面径线 分类： 入口平面 中骨盆平面 出口平面 横椭圆形 前后径（11cm） 左/右斜径（12.75cm） 横径（13cm） 纵椭圆形 坐骨棘间径（10cm） 前后径（11.5cm） 前后两个三角形不在同一平面 横径（坐骨结节间径）（9cm） 前后径（11.5cm） 前/后矢状径：耻骨联合下缘中点 到坐骨结节间径中点（6/8.5cm） 四、枕先露的分娩机制 胎儿的先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 临床上枕先露占95.55-97.55% 以枕左前最多见。 衔接（engagement） 下降（descent） 俯屈（flexion） 内旋转（internal rotation） 仰伸（extention） 复位及外旋转（restitution external rotation） 胎肩及胎儿娩出 衔接 胎头双顶径已经进入骨盆入口平面，胎头颅骨的最低点接近或者到达坐骨棘水平，以枕额径入盆，呈半俯屈状态，矢状缝在骨盆入口右斜径上。 下降 由于子宫收缩，迫使胎头沿骨盆轴下降，此动作贯穿在整个分娩过程中，系间断性的，胎头下降的程度作为判断产程进展的重要标志之一。 俯屈 胎头继续下降至骨盆底遇到阻力，处于半俯屈状态的胎头进一步俯屈，使胎儿的颏部更加接近胸部，使胎头衔接时的枕额径（11.3cm）俯屈后改变为枕下前囟径（9.5cm），有利于胎头进一步下降。 内旋转 胎头为适应骨盆绕纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。 仰伸 当胎头经过内旋转后，俯屈的胎头即到达阴道外口，宫缩、腹压和膈肌收缩迫使胎头下降，而肛提肌收缩又将胎头向前推进，两者的合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向上，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径上。 复位及外旋转 儿头娩出后，枕部随内旋转相反的方向转45度，使儿头与胎背呈正常关系，为复位，当肩在骨盆内下降及内旋转时，枕部在外继续旋转45度，为外旋转。此时胎儿双肩径与骨盆出口前后径相符合，前肩达耻骨弓下，此后前后肩相继娩出。 胎肩及胎儿娩出 * * 横产式 斜产式 一、产科术语胎产式（fetal lie） 纵产式 横产式 头先露 臀先露 枕先露 面先露 前囟先露 额先露 混合臀先露 单臀先露 单足先露 双足先露 肩先露 纵产式 横产式 头先露 臀先露 枕先露 面先露 （枕骨） Occipital （骶骨） Sacrum （颏骨） Mental （肩胛骨） Scapula R A O T L P R A M T L P R A S T L