《功血崩漏》ppt课件.ppt

　　　功血（崩漏） １０中医七年制２班　王兰芬 中医的认识－病名对应 无排卵型功血－崩漏 有排卵型功血－月经先期 月经过多 经期延长 经间期出血 崩 漏 定　义 妇女经血非时而妄下，或突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”。 前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。 特　点 周期紊乱 经期紊乱 经血多而不能自止，或淋漓半月以上 多发生于青春期和更年期 “崩为漏之甚，漏为崩之渐”，崩与漏交替，因果相干，致使病变缠绵难愈，成为妇科最常见的血症、疑难重症 《素问.阴阳别论》： “阴虚阳博谓之崩” 王冰，注《黄帝内经素问》“阴脉不足,阳脉盛搏,则内崩而血流下也 诊　断 症状：月经暴下，不能自止，或淋漓不断达 半月以上，或时多时少，周期紊乱。 病史：月经史、孕产史、既往病史、用药 情况等进行分析。 检查：盆腔检查、血象、B超、诊刮、宫腔镜、 卵巢功能等。 鉴别诊断 月经量多：周期、经期正常， 血势不似崩中凶猛。 月经先期：周期提前，经期、经量正常。 经期延长：经期不超过半月。 辨证论治 辨证论治 辨证要点： 根据血证呈现的量、色、质 变化和全身征候辨明寒、热、 虚、实。 久病多虚，久漏多瘀。 治疗大法 按病情的缓急、轻重，出血多少、 久暂，采用“急则治其标，缓则治其本” 的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。 论治原则 塞流即是止血。 崩漏以失血为主，止血乃是治疗本病的当务之急。具体运用止血方法时，还要注意崩与漏的不同点。治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱；治漏宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止成瘀。 澄源即是谨守病机，正本清源，辨证论治。 崩漏是由多种原因引起的，针对引起崩漏的具体原因，采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治疗。 塞流、澄源两法常常是同步进行的。 复旧即是调理善后。 复旧并非全在补血，当视其病势， 寓以治本之法 “经水出诸肾”。近代研究指出，补益肾气，重建月经周期，才能使崩漏得到彻底的治疗。 复旧也需兼顾澄源 肾虚 肾阴虚证 主要证候 ： 经血非时而下，出血量少或多， 淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣， 腰痠膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红， 苔少，脉细数。 治法：滋肾益阴，固冲止血。 方药举例 ： 左归丸（《景岳全书》）加减 　 熟地 山药 枸杞子 山茱萸 菟丝子 鹿角胶 龟版胶 川牛膝 阴虚内热者用保阴煎 肾阳虚证 主要证候： 经血非时而下，出血量多，淋漓不尽， 色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷， 小便清长，大便溏薄，面色晦黯， 舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。 治法：温肾助阳，固冲止血 方药举例：右归丸酌加补骨脂、鹿角胶、艾叶炭。 脾　虚 主要证候 经血非时而下，量多如崩， 或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦， 气短懒言，不思饮食，四肢不温，或 面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白， 脉缓弱。 治法：健脾益气，固冲止血。 方药举例：固本止崩冲汤 血　热 主要证候：经血非时而下，量多如崩。 或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少 寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄， 脉滑数。 治法：清热凉血，固冲止血。 方药举例：清热固经汤《简明中医妇科学》。 　　生地 地骨皮 炙龟版 牡蛎粉 阿胶 黄芩 　　藕节 陈棕炭 甘草 焦栀子 地榆 血　瘀 主要证候：经血非时而下，量多或少， 淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛 拒按，舌紫黯，或有瘀点，脉涩或 弦涩有力。 治法：活血祛瘀，固冲止血。 方药举例：四物汤合失笑散 止血方法 1、针灸： 刺——断红穴（2、3掌骨间，指端下1寸） 　灸——神阙、隐白、大敦、三阴交 　耳针——子宫、内分泌、皮质下 2、中药制剂： 　参附注射液， 生脉注射液， 珍珠精母注射液， 云南白药。 3、止血药选择： 　 凉血止血——地榆、茜草、侧柏叶、大、小蓟、 仙鹤草、丹皮、栀子、藕节 　 温经止血——艾叶、炮姜、鹿角霜、破故纸、 　 固涩止血——煅龙、牡、海螵蛸、珍珠母、 棕榈炭、荆芥炭、乌梅、五倍子 　 祛瘀止血——炒蒲黄、三七、益母草、血余炭 　 益气止血—人参、党参、黄芪 　 养血止血——阿胶、鹿胶、岗捻根、地捻根 　 养阴止血——龟胶、旱莲草、