《医院感染》ppt课件.ppt

医院感染Nosocomial infection 流行病学教研室 2009.11 医院感染的现状 20世纪80年代： USA 5.0％、比利时10.3%、英国9.2%、日本5.8%、瑞典17％。 20世纪90年代： USA 5.0％、英国9.0%、瑞典3.0-5.0。 我国10％左右； 据估计，我国平均每年因医院感染增加的住院费用约54.3亿元。其中70％为外源性感染。 第一节 医院感染概述 一、定义 医院感染（Nosocomial lnfection，Hospital lnfection或Hospital acquired Infection）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 ——《医院感染诊断标准（试行）》 医院感染的对象 广义上包括 住院病人、医院职工、就诊病人 探视者和陪护家属等。 实际中主要指 住院病人和医院职工 第一节 医院感染概述 二、医院感染诊断标准（P162）： （一）对诊断标准的说明： 下列情况属于医院感染 1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2.本次感染直接与上次住院有关。 3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6.医务人员在医院工作期间获得的感染。 第一节 医院感染概述 下列情况不属于医院感染： 1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。 （二）医院感染分类诊断标准（P162）： 共提出12类医院感染分类诊断标准，包括泌尿道感染，下呼吸道感染，胃肠道感染，心血管感染，烧伤感染，术后伤口感染，皮肤感染，腹腔内感染，骨髓感染，败血症，脑膜感染，针刺部位的感染。 三、医院感染的分类 自身感染（内源性感染） 医源性感染 带入感染 交叉感染 1.自身感染（self infection） 指病原体来自于病人本身的感染。因病长期使用抗生素、免疫抑制剂或激素等，病人全身抵抗力降低，即可引起自身感染。另外由于长期使用抗生素等造成菌群失调症，使一些部位的耐药菌异常增殖而发展成为一种新的感染，如致病性大肠杆菌肠炎等。 2.医源性感染（iatrogenic infection） 指在诊断治疗或预防过程中由于所用器械、材料及场所的消毒不严，或由于制剂不纯而造成的感染。 3.带入传染 病人入院时已处于另一种传染病的潜伏期，住院后发病，传给其他患者。 如痢疾病人入院前已感染上腮腺炎，入院后发病，致使腮腺炎在医院内传播开来。 4.交叉感染（exogenous infection，cross infection） 即病人与病人、病人与工作人员间通过直接或间接传播引起的感染。 四、医院感染的特殊性 1、由于医院是各种疾病集中的场所，因此其病原体的种类比较繁多，且来源也比较广泛； 2、医院中流行的菌株大多为耐药性菌株，甚至为多重耐药菌株，感染后可给临床治疗带来相当的困难； 3、污染环节较多，控制难度大； 4、易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率较高。 第二节 医院感染的流行过程 一、流行过程的三个环节：传染源、传播途径和易感人群。 二、流行类型 三、流行过程特征 四、造成医院感染发生主要因素 一、流行过程的三个环节 传染源：主要来自病人和病原携带者。 传播途径：经接触（直接和简介接触）传播、经空气传播、经水和食物传播、经医源性传播。 易感人群：机体免疫功能严重受损者、接受各种介入性操作的病人、长期使用广谱抗菌药物者、手术或住院时间长者。 医源性传播的主要方式 1、经医疗器械和设备传播：医疗器械消毒不严格，在使用过程中被污染都可以造成医源性传播。 2、经血液及血制品传播：可经此传播的疾病主要有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等，其中乙型肝炎和艾滋病是防治重点。 3、经药品及药液传播：各种输液制品在生产过程或使用过程中受到病原微生物的污染，多数微生物能在溶液中生长，从而造成医源性传播。 中外重大污血案件回顾 艾滋病流行现状触目惊心 法国污血案 19