《各种导管的感染预防》PPT课件.ppt

呼吸机相关性肺炎VAP 呼吸机相关性肺炎VAP 定义：　呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)是机械通气患者常见的并发症之一，指原无肺部感染的患者，经机械通气治疗48 h后发生肺部感染或原有肺部感染经机械通气治疗48 h以上发生新的肺实质的感染性炎性反应。 现在对VAP的定义进行了严格的限定，即病人必须是经口 呼吸机相关性肺炎诊断标准 ????　　1、VAP的临床诊断依据　　①胸片上出现新的浸润影或原有浸润影持续进展；　　②发热＞38.3℃；　　③外周血白细胞计数增高＞10～12×109/mL；　　④脓性呼吸道分泌物。　　其中①为必须条件，结合②③④中的两到三条，可建立临床诊断。该标准的敏感性为69%，特异性为75%。  1 VAP的危险因素 　　1.1 免疫功能降低：气管切开及气管插管等人工气道的建立，导致呼吸道防御机制受损，机体的免疫力降低，细菌易进入呼吸道，其导管本身还可成为细菌粘附、繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。 　　 1 VAP的危险因素 　　1.2 胃内容物的返流和误吸：VAP的病原学分布以革兰氏阴性杆菌占多数(90.4%)，其中以铜绿假单胞菌为最常见的病原菌，其次为肠杆菌科。文献报道ICU患者有50%为铜绿假单胞菌寄殖和25%的VAP是由于交叉感染所致，而肠杆菌主要来自于口咽部和胃[1]。机械通气患者存在很多有利于胃、食管返流和肺吸入的因素。 1 VAP的危险因素 1.3 呼吸机相关装置消毒不严格：提出由于呼吸机管路、湿化器、雾化器等装置消毒不严及呼吸机管道内冷凝水倾倒不及时等，会导致患者持续大量吸入含菌浓度高的雾粒，极易引起VAP。 2 VAP的预防措施 2 VAP的预防措施 　　2.1 护理人员的手卫生：革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌是VAP最常见的致病菌，普遍存在于ICU病房，这些病菌的传染很频繁，是通过医护人员尤其是护士的手传播的。因此，医务人员要严格遵守无菌操作规程，严格洗手或进行手消毒。严格洗手，床边隔离是预防VAP最简单及有效的方法，尤其要医务人员从思想上提高对洗手的认识。因此，护士进行每项操作前后均应洗手，在直接接触患者或接触不同患者之间应按“七步洗手法”洗手。每个床单位的相关配置应固定到位，做到“一床一人一用”，各患者之间不允许交叉使用，特别是呼吸机、简易呼吸气囊、膜肺、听诊器等配件，使用后要做好消毒灭菌工作。 预防措施 2.2 体位：持续平仰卧位是VAP患病率的高危因素，所以对无坐卧位禁忌证的机械通气患者应尽量采取半卧位护理，有利于降低VAP的发生率、缩短住院天数、减少医药费用。美国疾病预防和控制中心建议为了预防VAP，对机械通气的患者应床头抬高30°~45°，说明适当体位护理在呼吸机通气中有着不可忽视的作用。文献报道，采取半卧位利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留，利于胃内容物排空和食物消化，可有效减少和避免食物返流和误吸，明显降低胃内细菌的逆向定植及VAP的发生，同时可以减少回心血量及减轻肺瘀血。半卧位还可使膈肌下降，胸腔容量相对增大，患者肺活量增加，从而减轻心肺负担。但是，对于存在压疮高危因素的患者，单一体位可导致局部的血液循环障碍，使皮肤护理的难度性大大加强 预防措施 仰卧位和半卧位 VAP发病率 仰卧23％ 卧位5％ 预防措施 2.3 加强气道湿化：建立人工气道后，上呼吸道对空气的加温和湿化作用消失，纤毛运动减弱，易导致肺部感染，因而需加强呼吸道的湿化。可使用蒸气加温湿化器，将水加热产生蒸气混入吸入的气体中，达到加温加湿作用;也可用微量输液泵进行准确、匀速持续气道湿化，滴速以10~12 ml/h,每24 h约250 ml，可根据痰液性状随时调节滴速，持续气道湿化使气道始终处于一种良好的湿化状态，使痰液黏稠度降低，痰液稀薄不易形成痰痂从而易吸出，降低了肺部感染的机会。缪静波等研究认为，微量泵持续呼吸道湿化法将湿化液通过导管恒速均匀地送入气管深部，是一种安全且有效、易被患者接受的湿化方法，对预防VAP的发生具有理想的效果[6]。