《听力检查法》ppt课件.pptVIP

镫骨肌反射解读： 耳在受到过大声音刺激时，镫骨肌收缩增加中耳传导途径的劲度，阻止过大声音传入内耳避免损伤内耳。镫骨肌反射的引出可以作为鼓室功能正常的指标，镫骨肌反射阳性表示听骨链完善，活动良好，声反射弧完整。 用声导抗仪测试正常时镫骨肌反射阳性，镫骨肌神经支处近端损伤时则为阴性。 镫骨肌反射----了解有无重振和帮助定位及定性诊断 声衰减阴性：蜗性病变；声衰减阳性：蜗后病变 由声反射阈来估算听阈 Metz重振（声反射阈-听阈≤60dB 中耳传导性听力损失(倒L型声反射） 蜗性传导性听力损失（镫骨肌反射正常） 耳蜗性病变(对角式声反射) 蜗后病变（听神经瘤）(对角式声反射) 阈值 用途 估计听敏度 响度重振 反射衰减试验 识别非器质性聋 周围性面瘫定位和预后等等 听觉疲劳 听觉适应 病理性适应 音衰变试验（tone decay test，TDT） 纯音听力计测试 镫骨肌声反射音衰变试验 音衰变试验 1)纯音听力计测试法：选1～2个中频纯音作为测试声。测试时先以听阀的声级连续刺激，受试耳能听及1分钟为止。若1分钟之内即已不能听及，则立即提高5dB刺激，直至同一声强连续听满1分钟．正常耳及传导性聋刺激声的声级和听阀之间的差值为0~5dB，耳蜗性聋差值增大，一般为10~25dB，30dB或30dB属神经性聋。2)镫骨肌声反射音衰变试验法：镫骨肌声反射测试中，当声反射阈上10dB刺激时，镫骨肌反射性收缩通过声导抗仪记录收缩曲线。正常情况下，镫骨肌反射幅度衰变50％经历的时间一般为10s左右。小于5s，提示衰变现象，是蜗后病变(如听神经瘤)的表现。 测试时注意以下几点： ①指示耳传音功能必须正常，是准确测试声反射的先决条件；②气导耳机位置不合适或压瘪外耳道均可使声反射阈值升高。测试时应根据鼓室压图峰压点位置，调好外耳道压力，使鼓膜处于最佳顺应状态，才能把镫骨肌收缩引起声导抗的微弱变化表现出来； ③确定声反射阈值时，以反射曲线上刚能看到导抗变化偏移为准； ④测试时避免听觉疲劳，每次测试声刺激之间至少应间隔5秒； ⑤声反射阈值高低还与探测音频率有关，探测音愈接近中耳的共振频率愈敏感，660Hz比220Hz探测音的反射阈可低5dB以上；⑥声刺激强度变化的标度亦有关系，2dB－档衰减比5dB一挡衰减要敏感，两者可相差5dB以上。 测试操作程序应尽量统一，不同实验室对比分析时考虑上述因素。 人工耳蜗植入术中及术后镫骨肌反射测定方法 在人工耳蜗植入术中使用刺激频率为250pps持续ls的可变波宽双相脉冲给予刺激，刺激经DPS软件产生,通过言语处理器传至接口(dualprocessorinterfaceDPI)以共地刺激模式刺激人工耳蜗电极。在电极植入后关闭中耳术腔前将导线圈置于无菌袋中置于人工耳蜗接收器上。镫骨肌反射通过手术显微镜及电视屏幕观察刺激的同时给予声音信号指示。实验前需停用肌松药并经测定肌肉活动性恢复正常(测定肢体神经肌肉活动性)。 术后手术结束前使用声导抗测定仪(Amplaid720)测定 对侧耳声顺值变化以确定镫骨肌反射。刺激使用方法与术中相同。术后开机至少3个月后再次进行镫骨肌反射测定，测定方法与手术结束前方法相同，分别测定听阈及最大舒适阈。刺激模式也可单电极刺激，刺激脉宽为20～50μs或可变。 其他检查方法 捏鼻鼓气法或捏鼻吞咽法 鼓膜完整（咽鼓管功能ETF-I) 鼓膜穿孔（ETF-P) 耳声发射（otoacoustic emission,OAE） 源于耳蜗并能在外耳记录到的声音信号 反映耳蜗外毛细胞的功能状态 自发性耳声发射SOAE 诱发性耳声发射EOAE 瞬态诱发性耳声发射TEOAE 刺激声频率耳声发射SFOAE 畸变产物耳声发射 DPOAE 意义： 听力检查法 汪贺媛 听力检查的目的（测试受试者听觉系统的功能是否 正常，听力障碍程度，耳聋的类型，以及病变的位置） 听力检查的方法：主观测听 客观测听 主观测听（行为测听） ：音叉试验，纯音听阈及阈上功能测 试，言语测听…… 客观测听： 声导抗测试，电反应测听，耳声发射，脑干听 觉诱发电位…… 如何选择合适的检查方法 ？ 听觉生理 从耳廓、外耳道、中耳、内耳到听中枢的听觉传导通路上，每个部分都有着特殊的生理意义。