《呼吸困难ok》ppt课件.ppt

呼 吸 困 难 Dyspnea 常见症状 一、呼吸困难定义 患者主观： 空气不足、呼吸费力 客观： 呼吸运动用力甚或 呼吸频率、深度、节率改变 鼻翼扇动、张口耸肩 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动 （胸大肌、胸小肌、斜方肌、胸 锁乳突肌、前锯肌与腹壁肌肉) 二、病因与发生机制： 主要为： 呼吸系统疾病 心血管系统疾病。 1. 呼吸系统疾病?： ◆气道阻塞：喉与气管疾病、支气管疾病 ◆肺疾病：肺实质疾病、肺间质疾病 ◆脊柱、胸廓与胸膜疾病 ◆神经－肌肉疾病与药物不良反应 ◆膈疾病与运动受限 以上五种病因可致： 肺泡通气量↓→PAO2↓→PaO2↓ 左主支气管：细长倾斜 右主支气管：粗短直 支气管肺段结构和功能是相对独立的 2. 心血管疾病： 见于：心力衰竭、心包压塞、原发性肺 动脉高压、肺栓塞、输液量过多。 机理：心肌收缩力↓、心室负荷↑→心 功减退→心搏量↓ →舒张末期压↑→肺瘀 血→肺间质水肿与肺泡性肺水肿。 3. 中毒性呼吸困难： 代谢性酸中毒 各种急性感染 刺激兴奋呼吸中枢 药物化学物质 吗啡、镇静药→抑制呼吸中枢 一氧化碳→碳氧血红蛋白 亚硝酸盐、苯胺→高铁血红蛋白 氰化物→抑制细胞色素氧化酶 刺激性气体、有机磷 严重过敏反应 毛细血管漏出↑、气道分泌↑ →非心源性肺水肿 Hb氧合障碍 4. 神经精神性呼吸困难： 颅脑器质性疾病 ↓ 颅压↑、脑供血↓ ↓ 呼吸中枢兴奋性↓/受抑制 5. 贫血： 血氧含量↓ ↓ 氧供↓ ↓ 呼吸中枢 兴奋性↑重者伴心脏病 ↓ 心功能↓/心衰 三、临床表现 1. 肺源性呼吸困难 （1）吸气性呼吸困难： 特点：吸气困难，伴吸气性喉鸣与 三凹现象。 提示：喉气管与大支气管病变， 见于：肿瘤、异物、炎症或喉水肿。 锁骨上窝 肋间隙 胸骨上窝 三凹征 肺性呼吸困难的发生机制 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑ （2）呼气性呼吸困难： 特点：呼气困难，时限延长，肺部干性啰音。 提示：下呼吸道阻塞。 见于：支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型。 （3）混合性呼吸困难： 特点：呼、吸均困难，伴浅速和异常呼 吸音或罗音。 见于：肺实质、肺间质、胸廓、膈肌与神 经－肌肉疾病。 2. 心源性呼吸困难 主要由左心和(或)右心衰竭引起，两者发生 机制不同： * 左心衰竭所致呼吸困难较为严重，其发生呼 吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低； * 右心功能不全时，呼吸困难的主要原因是体 循环淤血。 （1）左心衰竭时呼吸困难： 特点：劳力性呼吸困难→→夜间阵发 性呼吸困难→→端坐呼吸。 夜间阵发性呼吸困难： 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 。又称心源性哮喘。 肺淤血加重 冠状A收缩 心功↓ 心肌供血↓ 1. 迷走神经↑ 2. 回心血量↑ 3. 卧位肺活量↓ 4. 呼吸中枢敏感性↓ 夜间阵发性呼吸困难 机制： 端坐呼吸 即仰卧时呼吸困难加重，坐位时减轻。 机制： 坐位时下半身回心血量减少，肺淤 血减轻；膈肌下降，肺活量增加。 体循环淤血 ①右心房上腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 ②血氧含量↓,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 ③淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 （2）右心衰竭时呼吸困难的机制 3. 中枢性呼吸困难/中毒性呼吸困难 ◆深大呼吸：Kussmaul呼吸 提示酸中毒，有尿氨味示尿毒症，有苹果 味示糖尿病酮症。 ◆呼吸深快伴周身明显青紫： 高铁血红蛋白达30g/L，提示有亚硝酸盐中 毒，有误用某种“盐”或洗肠液史。 ◆呼吸浅表、缓慢或节律异常： （陈一施呼吸，毕奥呼吸），见于呼吸中枢 兴奋性↓或受抑制。 4.血源性呼吸困难 机制： ⑴ BRC携O2量↓，血氧含量↓- R↑ ⑵ 缺血与BP↓—刺激呼中枢—R↑ 常见： 中度贫血、高Fe血红蛋白血症、CO