《呼吸困难概述》ppt课件.pptx

呼吸困难概述 Company name Contents 4 定义 1 2 3 5 病因 临床表现 诊断和鉴别诊断 诊疗过程和治疗 一、定 义 呼吸困难是指患者主观上感到空气不足，客观上表现呼吸费力，严重时出现鼻翼煽动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动。并有呼吸频率、深度和节律的异常。 1 呼吸系统疾病（肺源性呼吸困难） 2 循环系统疾病（心源性呼吸困难） 3 中毒性疾病 4 血源性疾病 5 神经系统疾病 二、病 因 三、临床表现 （1）肺源性呼吸困难 因肺通气、换气功能不良、肺活量降低，缺氧与血中二氧化碳浓度增高引起。临床表现为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难三种类型 三、临床表现 吸气性 特点：吸气时困难，三凹征，伴有吸气性哮鸣音 原因：常见于喉、气管、大支气管的狭窄或梗阻 特点：呼气费力，长久缓慢，常伴有哮鸣音 呼气性 原因：肺组织弹性减弱及小支气管痉挛、狭窄。 混合性 特点：吸气与呼气均感费力呼吸频率增加。 原因：呼吸面积减少，影响换气功能。 三、临床表现 （2）心源性呼吸因难 原因：主要由心功能不全引起。 肺部淤血 左心功能不全 肺组织弹性减退 呼吸困难 右心功能不全 体循环淤血 三、临床表现 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢 左心衰竭呼吸困难机制 三、临床表现 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓ 膈肌位置↓） 强迫体位 夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点 三、临床表现 左心房与上腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量↓,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病 右心衰竭发生呼吸困难的机制 四、鉴别诊断 心源性呼吸因难 肺源性呼吸因难 发作较急骤 发作较缓慢 除哮喘、自发性气胸、肺水肿、肺栓塞、ARDS外 夜间阵发性发作，端坐呼吸 阻塞性通气障碍，PaCO2明显增高 心脏疾病的相应病史、体征、X线和超声表现 测定毛细血管楔压小于10mmHg，可排除心源性病因 五、诊断 1、病史采集 2、体格检查 3、实验室检查 五、诊断 1、病史采集 发病缓急、诱因、年龄、加重或减缓条件 呼吸道症状: 咳、痰、咯血、胸痛、发热 心血管症状: 心悸、胸闷、端坐呼吸、粉红色泡沫痰 神经系统症状: 中毒因素: 既往史 :如糖尿病、心脏病、肾炎、慢性肺病 五、诊断 2、体格检查 神志、瞳孔、呼气气味 肺部体征:呼吸节律、频率、幅度、呼吸音、罗音等 心脏体征:心界、心率、杂音、肝颈征、紫绀、下肢浮肿等 腹部体征:肝、脾、包块 五、诊断 3.实验室检查 （1）血气分析 （2）生化检查 血、尿常规、血糖、血电解质、血清、尿渗透压、血尿素氮、肌酐、尿酸等生化检查，可供鉴别诊断时参考。 （3）特殊检查 胸部X线、心电图、纤维支气管镜、CT等。 六、诊治流程 呼吸困难 七、治疗 根本方法：病因治疗,但起效不快! 急诊处理 １.保持呼吸道通畅：开放气道。必要时人工辅助呼吸 ２.吸氧：COPD 1～2升/分钟，心衰 5～10升/分钟 3.平喘；地塞米松、氨茶碱4.兴奋呼吸中枢5.控制感染 6.纠正水、电解质及酸碱平衡失调