《呼吸物理疗法》PPT课件.ppt

物理治疗的适应症 痰液过多 浓痰阻塞可能导致血气异常及意识障碍 因昏迷，瘫痪或疼痛以致咳嗽微弱而导致排痰不畅 常见於慢性呼吸病者的肺炎 需要气管插管与呼吸机支持的病者 肺不张 上腹手术后 物理治疗的禁忌症 生命体征不稳定 严重心率失常 脑压未受控制者 气胸（未经处理者） 严重凝血障碍 严重气管痉挛 严重癫痫 Planning 计划 计划 订治疗目标 基于评估结果，了解适应症，禁忌症及预防后决定治疗方法以达到治疗目的 兼顾疗效与风险的考虑、安全与有效治疗尤其重要 Intervention 治疗 常用呼吸物理学疗法方法 控制性呼吸技术 气道分泌物廓清技术 Evaluation 评价 评价 评价疗效 为了目标的发展， 修正治疗方案是必要 的 评价以下变化 痰液量 听诊结果 呼吸模式 病人对治疗的反应 血氧饱和度 动脉血气分析 肺部X光 呼吸机的设定 与护理程序相关的事项 物理治疗的进行要与护理程序配合 治疗前暂停鼻饲 如颅内压持续过高，治疗前先引流脑脊液 动脉血气分析要在物理治疗之前或治疗后三十分钟进行 结束语 ——呼吸物理学疗法有助于提高ICU患者治 疗成功率！ ——良好的医护合作是成功实施求治的关键 Thank you！ 呼吸物理疗法 河南省平煤神马医疗集团总医院 RICU:梁浩 无菌操作尤为重要！ 吸痰 气管内吸痰 保持气道通畅 清除气道内分泌物 获得化验标本 目 的 气管内吸痰 观察：视、听、感觉 肺部听诊 气道阻力、顺应性 评 估 气管内吸痰 生命体征：血压、肤色、心率、心律、呼吸频率和呼吸形态 吸痰次数、痰量及性状 患者的主管感受 有无气道内出血的表现 检测项目 吸痰的并发症 低氧血症 肺不张 气道受损 感染 进入右支气管吸引 颅内压增高 咳嗽、支气管痉挛 人工气道堵塞 气管内吸痰 吸痰程序（1） 评估病人 调节合适的负压吸引压力：成人40~53.3kpa（300~400mmHg）儿童40kpa(300mmHg) 向患者充分解释 吸痰前给纯氧 关闭负压轻轻缓慢地放入吸痰管 旋转上提吸痰时给负压10~15秒 气管内吸痰 吸痰程序（2） 吸痰后给纯氧 检测并评估病人是否需要再次吸痰 病人需要再次吸痰并且能够忍受吸痰程序时可以重复吸痰过程 痰液粘稠度的判断标准 Ⅰ度（稀痰） 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。 Ⅱ度（中度粘痰） 痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头滞留，但易被水冲干净。 Ⅲ度（重度粘痰） 痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。 有效排痰程序 评估：根据血气分析、胸片、肺部听诊、触诊判断有无痰液潴留及潴留部位 根据痰液的粘稠度雾化加湿，并调整吸氧浓度，呼吸机潮气量及压力支持参数 物理治疗 吸引：需要调盲目吸引只能吸除气管分支部痰液 评价：判断吸痰效果 对机械通气患者吸痰应遵守以上步骤 有效排痰程序 机械通气患者因低氧、呼吸困难、呼吸机的装置而卧床，使活动力降低，骨骼肌肌力下降，全身耐力降低，已出现感染等肺部合并症，进而出现呼吸功能低下，循环功能降低，精神萎靡不振等废用性症候群。 预防和切断这种恶性循环 循环的有效方法是 肢体训练和早期离床 肢体肌肉训练 上肢训练：主要是肩甲部肌肉训练。使肩甲部、胸廓肌力增强，增强呼吸肌辅助肌的肌力，使肺活量增大。训练方法是徒手上肢体操和抓举重上肢操。双上肢与肩同宽，向前平举至于肩平；双上肢向俩侧平展至与肩平。 A therapist performing passive stretching execise to a patient 治疗师给病人进行被动伸展运动。 肢体肌肉训练 下肢训练：主要是与行走有关的肌肉运动训练，促进行走功能的恢复。训练方法为患者椅子坐位，双下肢交替向前伸举至水平位，以后在下肢逐渐加重物。 A therapist performing passive stretching execise t