《咽科学》ppt课件.pptVIP

第十一节 口咽肿瘤及下咽癌 一、扁桃体的恶性肿瘤 以鳞癌最多。 二、下咽癌 位置隐蔽，不易发现，恶性程度高，预后差。 三、治疗 可选择，R+S或S+R，学者争论较多，手术方式复杂，修复较困难。可由来自?空肠；?结肠；?胃；?局部瓣；?胸大肌；?胸三角肌等多种组织，二期修复下咽腔。 扁桃体癌 恶性淋巴瘤 下咽血管瘤 下咽癌 一、概念 一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足，具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥4%；或呼吸暂停低通气指数（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）5。 第十二节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS） 二、病因 1．呼吸道声门以上三个狭窄部位：鼻及鼻咽、口咽及软腭、舌根部、喉。 2．肥胖：多数病例均为大胖子。 3．内分泌紊乱：甲状腺功能低下→粘液性水肿。 4．老年人：局部组织松弛 三、病理生理 血氧饱和度下降、二氧化碳分压升高、PH值下降→呼吸性酸中毒 PaO2下降、PaCO2上升→小动脉收缩→左心、右心的负荷增加→心衰 血氧饱和度下降→肾上腺素分泌增加、儿茶酚胺增加→血压升高、心律失常，严重者可睡眠猝死 血氧饱和度下降、脑部供血减少可出现嗜睡、记忆力减退，严重者可出现各种生理功能障碍。 四、治疗 1．非手术治疗：?调整睡姿；?减肥→医生指导下减肥；?药物：抗忧郁药；?睡眠时鼻腔持续正压通气（CPAP）。痛苦大，不易接受，效果差。 2．手术治疗 ：原则上先去除病因，悬雍垂腭咽成形术（UPPP）或腭咽成形术（PPP）是常用的手术方法，激光手术、下颌骨舌骨前徙。 3 ．手术与非手术治疗结合 小 结 1．名词：咽淋巴环、OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）、腺样体面容。 2．扁桃体切除术术后常见并发症 、 、 。 3．扁桃体周围脓肿的部位。 4．急性扁桃体炎常见致病菌 。首选抗菌素 。 5．扁桃体切除术的适应证及禁忌症。 6．鼻咽血管纤维瘤又称之为 。 7．鼻咽癌的临床表现 台北士坻公园 第六节 腺样体肥大（adenoidal hypertrophy） 一、概念： 腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，称为腺样体肥大，常与慢性扁桃体炎合并存在，因此手术常将扁桃体和腺样体一并切除。以儿童多见，但现在发病年龄有所增加。 二、临床表现 1．耳部症状：卡他性中耳炎。 2．鼻部症状：鼻炎、鼻窦炎、鼻塞。 3．咽喉及下呼吸道症状：分泌物刺激。 4．腺样体面容：由于长期鼻塞和张口呼吸，引起面骨发育障碍，加上精神萎靡，面部缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。 5．全身病症：主要为慢性中毒及反射性神经症状。 6．查体：窥镜下，鼻咽部腺样体增生。 7．X线：鼻咽侧位片 鼻咽侧位片提示：腺样体肥大 五、治疗 手术：腺样体或腺样体+扁桃体切除术。 手术禁忌证：?急性炎症期；?出血倾向者；?腭裂畸形者；?肺TB活动期。 第七节 咽部脓肿 咽后脓肿 分为 扁桃体周围脓肿 一、概念 扁桃体周围隙内的化脓性炎症。早期形成蜂窝织炎（称扁桃体周围炎），继之形成脓肿。 扁桃体周围脓肿（peritonsillar abscess) 二、临床表现： 急性扁桃体炎3~4天后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加重，可向同侧耳部放射，进而出现吞咽困难、张口受限等症状。需考虑扁桃体周围炎及扁桃体周围脓肿形成。 三、治疗： 1、脓肿形成前的处理：按急性扁桃体炎处理。抗生素，对症处理。 2、脓肿形成后的处理：穿刺抽脓，切开排脓，扁桃体切除术。 咽后脓肿 （retro