《外伤急救》ppt课件.pptVIP

外伤急救 益康骨科医院 李钊 外伤的定义 机械因素引起人体组织或器官的破坏。根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮肤完整性而进行分析。严重创伤可引起全身反应，局部表现有伤区疼痛、肿胀、压痛；骨折脱位时有畸形及功能障碍。严重创伤还可能有致命的大出血、休克、窒息及意识障碍。急救时应先防治休克，保持呼吸道通畅，对伤口包扎止血，并进行伤肢固定，将伤员安全、平稳、迅速地转送到医院进一步处理，开放性伤口要及时行清创术。创伤的预防在于进行安全教育及采取安全措施。 外伤的分类 按皮肤的完整性分类 开放性损伤 2.闭合性损伤 按伤情轻重分类 1.轻伤 2.中等伤 3.重伤 按皮肤的完整性分类 开放性损伤:有皮肤破损的创伤 闭合损伤：皮肤完整的创伤 1.挫伤：钝性暴力所致的软组织损伤，多为浅表损伤，如：皮肤软组织、肠管组织、脑组织等。 2.挤压伤：重物长时间作用于机体所致，受伤范围广，根据受伤时间长短，受伤面积大小可出现机体的组织功能严重障碍，甚至可因作用力致机体从内部破处体表。 3.扭伤：因机体动力失衡时，机体组织相互作用不均衡牵拉所致，根据机体动力大小，损伤程度不同。 4.冲击伤（对冲伤）：为高压高速冲击波所致，又称爆震伤，根据冲击波大小受伤面积及受伤程度不同，因冲击波于机体的传导导致冲击波作用点对侧的损伤为对冲伤。 按伤情轻重分类 1.轻伤：一般的轻微的皮肤或软组织撕裂伤、扭伤等，不影响生命体征的变化。 2.中等伤：超出软组织的损伤，可有长干骨骨折，软组织损伤广泛，可有生命体征的一过性改变。 3.重伤：高能量的损伤，可致严重休克和内脏损伤，呼吸、循环、意识等生理功能障碍，生命体征不稳定，甚至可致伤员死亡。 创伤的病理 一、局部的反应：疼痛、出血、活动受限等。 二、全身性的反应 1.神经内分泌系统的变化：在人体受伤瞬间机体因自我保护本能，通过下丘脑-垂体促进各腺体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)、抗利尿激素(ADH)、生长激素(GH)、和胰高血糖素等，来对抗致伤因素的损害作用。可变现为血压升高、血糖升高、血液浓缩、少尿等机体代谢增高表现。 2.代谢变化：此变化可于神经内分泌变化之后出现，因机体能量消耗增加，糖、脂肪、蛋白质分解加速，使机体处于一种分解状态，因此伤后出现水电解质代谢紊乱，导致水、钠潴留，钾离子排出增多，钙、磷代谢异常等，表现为神志异常，精神差、皮肤湿冷等休克症状。 3.免疫反应变化：在以上变化过后，机体的抵抗能力继续下降，则可出现免疫功能的减低导致对感染的易感性增加，常常出现感染，败血症等其他的并发症。 创伤的修复 创伤的修复示一系列较为复杂的组织学、生理学和生物学的动态过程。 （一）组织修复的过程 1.局部炎症反应阶段 创伤后了立即发生，常可持续3~5天。主要是血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白溶解，目的在于清除损伤或坏死的组织，为组织再生和修复奠定基础。 2.细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段 局部炎症开始不久，即可有新生细胞出现。成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移，分别合成、分泌组织基质（主要为胶原）和形成新生血管，并共同构成肉芽组织。浅表损伤一般通过上皮细胞的增殖、迁移，覆盖创面而修复。大多数软组织损伤则需要通过肉芽组织生成的形式来完成。 3.组织塑形阶段 经过细胞增生和基质沉积，创伤组织得以初步修复。但是新生的组织如纤维（瘢痕）组织、骨痂等，在数量和质量方面并不一定适宜生理需要，则会随着机体状态的好转和活动的恢复而逐步变化调整。 （二）创伤的愈合类型 1.一期愈合 组织修复以原来细胞为主，仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿、或坏死组织，再生修复过程迅速，结构和功能修复良好。见多于损伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面。 2.二期愈合 组织修复以纤维组织为主，不同程度的影响结构和功能的恢复，多见于损伤程度重、范围大、坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的早期处理的伤口或创面。因此，在创伤治疗时，应采取合理措施，争取达到一期愈合。 （三）影响创伤修复的因素 1.感染 是影响创伤修复最常见的因素。感染时致病菌不仅直接损害局部组织细胞和基质，还可以使局部形成化脓性病灶，对创伤的修复有明显的破坏作用。 2.局部血液循环障碍 局部血管损伤或受压，或发生休克等，可使创伤组织处于低灌流，发生代谢障碍，抑制炎症反应和细胞增生。 3.异物存留或血肿 这类物质充填组织裂隙成为一种机械性障碍