《外科-尿石症》ppt课件.pptVIP

第四节 尿道结石 绝大多数来源于肾和膀胱 见于男性 临床表现：排尿困难，伴尿痛 诊断：可扪及，X片 治疗 直接取出 推入膀胱 尽量不做切开取石 尿石症 第一节 概述 尿石症又称尿路结石，是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的总称。 我国古代称之为“淋” 、“石淋”和“沙淋”。 19世纪德国Simon开始治疗肾结石（肾切除）。 1976年瑞士：经皮肾镜取石术 1980年德国Chaussy体外冲击波碎石 尿石症形成机制未完全清楚，有多种学说。 流行病学及病因学 流行病学因素 1.性别和年龄：男：女3：1 2.种族:有色人种较白种人少 3.职业：高温作业，飞行员外科医生等 4.地理环境和气候：山区，沙漠，热带 5.饮食和营养：动物蛋白等 6.水分摄入： 7.疾病：胱氨酸尿症，家族性黄嘌呤尿症 尿液改变 1.形成结石的物质排出增加：尿钙，草酸，尿酸 2.尿PH改变：碱性形成磷酸盐结石，酸性形成尿酸结石，胱氨酸结石 3.尿量减少 4.抑制晶体形成和聚集的物质减少：枸橼酸等 5.感染时尿基质增加,晶体粘附 泌尿系统解剖异常：狭窄，梗阻，憩室等 尿结石成分及特性 草酸钙结石 磷酸钙,磷酸镁胺结石 尿酸结石：纯结石不显影 胱胺酸结石 病理生理 损伤 梗阻 感染 恶性病变 第二节 上尿路结石 临床表现 疼痛 血尿 恶心呕吐 膀胱刺激征 并发症表现 诊断 病史和体检 实验室检查 影响学检查 1.B超 2.X线检查 (1)尿路平片(KUB) (2)排泄性尿路造影(IVU) (3)逆行肾盂造影 3.放射性核素肾显像 4.内镜检查：膀胱镜，输尿管镜，肾镜 B超 X线检查(肾结石) CT（肾结石） X片 静脉肾盂造影 MRI 输尿管镜 治疗 病因治疗：如甲旁亢 药物治疗 体外冲击波碎石(ESWL) 1.适应症：肾，输尿管上段结石 2.禁忌症：远端梗阻，血肌酐大于265umol/L,急性感染，妊娠，心脑血管病，起搏器等 3.碎石效果：结石部位，大小等有关，小于2.5cm可达90% 4.并发症：石街 经皮肾镜取石或碎石术(PCNL) 输尿管镜取石或碎石术(URL) 腹腔镜输尿管取石(LUL) 开放手术治疗 1.肾盂切开取石术 2.肾实质切开取石术 3.肾部分切除术 4.肾切除术 5.输尿管切开取石术 双侧上尿路结石的手术治疗原则 1.双侧输尿管结石 2.一侧肾结石,一侧输尿管结石 3.双侧肾结石 4.孤立肾或急性完全梗阻 预防 大量饮水 调节饮食 特殊预防 第三节膀胱结石 原发性膀胱结石：多见于男孩，与营养不良低蛋白饮食有关。 继发性膀胱结石：常见于前列腺增生，膀胱憩室等或由上尿路结石排入膀胱。 临床表现 排尿中断：为典型症状 疼痛 血尿 膀胱刺激征 诊断 症状 B超 X线检查 膀胱镜检查 双合诊 CT 膀胱镜 治疗 一般治疗 经尿道膀胱镜取石或碎石 耻骨上膀胱切开取石术