《外科休克教学》ppt课件.pptVIP

并发症 化脓性感染 休克 严重创伤可有多器官功能不全  创伤的修复 自身修复 原来细胞 其它细胞（成纤维细胞）瘢痕 同种异体组织移植 人造材料  1、组织修复过程 1）纤维蛋白填充（炎症期） 伤口内、组织间隙中先有血块填充。 血块与坏死组织被酶分解后由渗液中的中  性白细胞、巨吞细胞吞噬、吸收、排出。 纤维蛋白原 — 纤维蛋白、填充和细胞增  殖支架。   2）细胞增殖伤后6h成纤维细胞 肌成纤维细胞↑ 伤后24h血管内皮细胞↑新生血管 上皮细胞基质沉积（各种胶原、氨基多糖） 伤口收缩与肌成纤维细胞、生长因子有关3）组织塑形胶原纤维交联增加增强酶作用下消除过度增生的胶原、基质。 6-8w 2、不利于创伤修复的因素 感染 异物存留、失活组织多 血流循环障碍：休克低灌、包扎过紧、 缝合过紧、止血带过久、疾病 局部制动不够 全身因素：营养不良、激素、放疗、化疗、 免疫功能低下（糖尿、肝、肾）白血病  3、创伤愈合类型 一期愈合：组织修复以原来细胞为主 二期愈合：组织修复以纤维组织为主 创伤的诊断 1、病史 伤情 伤后症状及演变 既往史（饮酒史、服激素史、高血压、糖尿病、肝肾功能障碍、血液病、）   2、体格检查： 全面与重点、快、反复。危重先抢救。 神志 生命指征（心跳、P、R、BP） 伤口的性状与出血 头颅：头皮、瞳孔、五官出血、肢体运 动、感觉 胸：气管居中、皮下气肿、骨折、反常呼吸、伤口     腹：压痛、反跳痛、肌紧张、肝浊音界、  移动浊音、肠鸣音。 脊柱：压痛、畸形、肢体运动感觉。 四肢：软组织伤、肿胀、血运、骨折、 脱位。 辅助检查 1）化验： 血常规：失血、贫血、感染。 尿常规：尿血、糖尿 电解质、CO2结合力 尿素氮、肌酐、转氨酶  2）穿剌、导管 胸穿：气血胸 腹穿：内出血、腹膜炎 导尿：血尿、创伤、休克 心包穿：心包积血 中心静脉压 治疗 原则： 修复损伤组织器官、恢复生理功能 防治并发症 抢救生命：优先急救 1、急救 呼吸与心跳骤停 — 心肺复苏 窒息 — 呼吸通畅、气管插管、气管切开 大出血 — 止血 开放性、张力性气胸、连枷胸 休克— 输血、输液 内脏脱出 — 覆盖、包扎 骨折、脱位 — 复位、固定 2、治疗 判断伤情及进一步治疗 体位及局部制动 镇痛、镇静及心理治疗 感染防治：无菌术、抗菌素 休克防治：输液、输血、止痛 维持体液平衡及营养代谢 术前准备  局部处理 开放性创伤 清洁伤口:（无菌伤口）直接缝合 污染伤口：清创术后直接缝合或延迟缝合  感染伤口：先引流、换药，以后酌情处理 闭合性创伤 扭挫伤： 24-48h，加压包扎、冷敷 24-48h热敷、外用药、理疗。 伤口分类  ????????????? ???????????? ??????????????????????????????????????????????????????? ???????????? ????????????? * 人类对休克的认识，经历了一个由浅入深,从现象到本质的认识过程。很早以前，人们对休克时外部表现作过详细而生动的描述，把机体受到强烈“打击”（这个词原意是“打击、“震荡”）后，面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、脉搏快而微弱、表情淡漠或神志不清等综合现象称为休克。随后，人们发现休克是严重的血液循环障碍，认为上述表现是由于血压降低引起的，把血压作为判断休克的标准，并把低血压看作是休克发生发展的主要矛盾，因而采用升压药作为治疗休克的重要手段。但是在医疗实践中发现，休克的早期，往往没有明显的血压降低；使用升压药维持血压，有的不仅不能挽救休克病人，甚至加重休克的发展。近十几年来，通过对组织微循环研究，发现：①休克时有明显的微循环障碍（缺血、淤血、微血栓形成），组织器官的功能和代谢障碍是微循环动脉血灌流不足引起的；②休克时微循环障碍往往发生在血压降低之前，休克早期，由于小动脉收缩，