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成都培训学习课件知识 LOREM IPSUM DOLOR LOR 症状 □腰背痛、疲劳：端坐、行走、劳累后加剧 □神经根性放射痛：凹侧和凸侧均可发生 □间歇性坡行：多种原因导致椎管狭窄 治疗策略 阶梯型治疗理念 □ 强调医患沟通 □ 结合临床和影像学制定个性化方案 □ 以缓解症状为主，而非矫形为主 □ 选择合适的具体方案：保守→手术 手术治疗 手术适应症： ◆与脊柱畸形相关的疼痛明显 ◆严格保守治疗无效 ◆侧凸进展、冠、矢状面明显失衡 ◆神经损害症状，且逐渐加重 手术治疗 常见术式： ●单纯椎管减压术 ●融合固定术： △责任节段（短节段）减压、植骨融合内固定术 △长节段减压、侧凸矫形、植骨融合内固定术 手术治疗 1、单纯椎板切除减压手术 □以神经根性疼痛或坡行为主，腰痛不重 □侧凸较轻，躯干平衡较好 □术前脊柱稳定性较好 □术前估计单纯的减压不会造成术后脊柱严重不稳 手术治疗 2、加压、融合固定手术 □术前存在明确的脊柱不稳、滑脱 □单纯椎板切除减压术后可能产生不稳定 □冠状面及矢状面上失平衡 手术治疗 2、减压、融合固定手术 责任节段减压短节段固定融合 ● 以神经损害症状为主 ●腰痛不明显 ●侧凸角度小（＜30）畸形不需要刻意矫正 长节段固定融合 ●以腰疼为主 ●神经损害症状不明显 ●侧凸角度大（＞30）冠、矢状面失衡 手术并发症 ●现有报道中并发症发生率的差异大 ●但总体上术后并发症发生率较高 年代 作者 发生率 1983年 kostuik Hall 78% 1993年 simmons 41% 2007年 Daubs 37% 2012年 Charosky 39% 手术并发症 其他 全身并发症 患者： 年龄大 基础疾病多 手术耐受性差 手术： 创伤性出血多 时间长 术后卧床时间长 术后全身 并发症多 全身并发症 发生率： 约10-14% 并发症 % 肺部、泌尿道感染 3-4 肺部其他 2 深静脉血栓心血管 2 胃肠道 1 心血管 1 肺栓塞 0.7 全身并发症 充分术前准备，密切术后监护 根据患者具体情况，选择适合治疗方式 完善术前心肺功能等检查 术前指导锻炼肺功能，床上大小便等 术中备血或准备自体血回输 术后密切监护患者生命体征及全身状况 一旦出现并发症，及时给予相应处理 手术部位感染 发生率： 初次手术发生率：4% 翻修手术发生率：7% 预防及处理： 术中严格无菌观念，紧密缝合切口 对可疑病例尽早行表浅及深层组织细菌学检测 行MRI、三维CT检查评估感染范围、深度 根据药敏结果静脉应用合适抗生素治疗 手术部位感染 翻修手术： □初次行单纯减压手术 局部清创缝合手术，安放引流管 □初次行内固定手： 如感染静唯潜层组织，处理同上 如螺钉松动，植骨吸收，需在感染控制后重新行植骨融合内固定手术 神经损伤 发生率： 新发神经损伤的发生率为6%，显著高于单纯腰椎管狭窄症患者的发生率（0.6%） 预防及处理： 术中发现脑脊液漏时应严格排查神经损伤 麻醉复苏时即刻对患者行全面神经检查 术后24-48小时内反复检查，及时处理 脑脊液漏 发生率： 术中通常存在硬膜撕裂，术后脑脊液漏发生率为0-1% 预防及处理： 如硬膜撕裂较小时，术中用明胶海绵就足够 撕裂较大时，术中需要连续缝合修补 关闭切口时仔细缝合深层组织 术后体位引流，使用减少脑脊液生成药物（醋甲唑胺） 医源性不稳 发生率： 发生在单纯减压未固定术后 发生率：＞2% 原因包括： ● 老年患者关节囊松弛，广泛退变增生 ● 广泛减压时切除下关节突超过50|% ● 行大部或全部的椎间盘切除 假关节形成、内固定失效 发生率： 该类患者骨质条件差，手术融合固定节段长，容易出现内固定失效，发生率达到12.4% 原因 ● 植骨床处理不充分 ● 植骨块质量不佳 ● 植骨量少 ● 内固定失效 ● 术后感染 ● 吸烟、激素影响 植骨不融合 ● 骨质疏松、锚定部位骨质缺失 ● 跨节段固定 ● 矫形国政中过度撑开 ● 植骨未愈合，内固定暴露于持续弯曲运动中 ● 术后过早体力活动 内固定失效 假关节 多因素共 同作用 术后躯干失平衡 冠状面失平衡所带来的问题