《外科换药》ppt课件.ppt

外科换药 刘 晖 二甲医院评审院感管理要求 随机抽查5名医、护、技人员进行无菌技术操作、消毒隔离和手卫生规范考核，如换药、穿刺、拆线等。 手术切口分类 清洁切口（Ⅰ类）：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。 清洁-污染切口（Ⅱ类）：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。 污染切口（Ⅲ类）?：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；术中无菌技术有明显污染 (如开胸心脏按压）者。 污秽-感染切口（Ⅳ类）?：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 手术切口愈合分级 甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。 乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。 丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。 伤口换药 伤口换药又称敷料交换，是处理伤口和创面的必要措施 伤口换药目的 观察伤口或创面情况，并给予及时适当的处理 清理伤口，清除异物、分泌物和坏死组织，减少细菌繁殖因素，控制感染，促进伤口愈合 拆除伤口缝线 换药前的准备 环境准备 操作前半小时停止一切清扫工作。（换药室在换药前半小时内不要扫地，保持室内空气清洁） 病房换药应在清扫后半小时后进行  医师自身准备 穿工作服 戴帽子、口罩 做好手卫生 物品准备 取无菌换药包，查看消毒日期及3M指示胶带，打开，最后一层用干式无菌持物镊打开，查看包内化学指示卡（是否达到灭菌效果） 无菌方法揭开上方换药弯盘，用无菌持物镊夹取若干个碘伏棉球，纱布若干，以及其他所需敷料，重新盖好弯盘 备好胶布或绷带 换药步骤 推换药车到患者床前，向患者宣教换药目的 请患者取舒适的卧位或坐位，充分暴露伤口，冬季应注意保暖 揭开换药弯盘，用手去除敷料固定物，顺着伤口方向揭去外层敷料，将污面向上置于相对有菌的弯盘内 换药步骤 沿伤口纵轴方向用消毒镊子（两个镊子；一个是敷料镊，另一个是消毒镊）揭去内层敷料。如有分泌物干结粘着可用盐水湿润后再揭下。 查看伤口情况，（评估需要的特殊物品的数量，种类，可由护士帮助拿取）。 换药步骤 用手执镊法，左手持敷料镊在换药弯盘中取碘伏棉球，递至右手消毒镊子中，两把镊子不可碰撞。（如要拧干棉球，敷料镊要高于消毒镊） 消毒镊子持碘伏棉球，顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，由内向外回字型消毒伤口及周围皮肤两次，（感染创口应由外向内回字型消毒），消毒边缘应距伤口边缘约5—7cm处，用盐水棉球拭去伤口内的分泌物。消毒后棉球置于相对有菌的弯盘内。 换药步骤 可根据伤口情况，再做具体处理。 取无菌纱布盖住伤口（纱布应盖住伤口边缘外约2cm处），纱布应盖6—8层以上。 用胶布或绷带固定敷料。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。整理患者衣裤，换药完毕 换药步骤 将换药车推回换药室 。 将污物置入污物桶内（不可将未用的棉球，敷料放回到原捅内）。 若有明显污迹，应将换药盘简单冲洗后置入指定位置。 常规洗手。 摘去口罩及帽子置医疗废物桶内。简单冲手。 切口脂肪液化 切口周围脂肪堆积，尤其是脂肪细胞因热损伤发生变性坏死，同时脂肪组织因挤压等原因造成血液循环不良，使脂肪组织发生无菌性坏死，临床称为脂肪液化 切口脂肪液化原因 脂肪层血供本身较差，手术切断与切口交叉血管，进一步减少血供 脂肪细胞因缺乏营养坏死液化，发生无菌炎症，使切口愈合延迟 各种机械刺激，如高频电刀产生高温，使脂肪组织氧化分解 止血不彻底、拉钩压迫、结扎大块组织 脂肪液化表现 常在术后5-7天出现 病人有不同程度的切口疼痛主诉，但体温和局部皮温正常 切口外观无炎症反应，皮下触诊有游离感，中晚期形成积液时有波动感 脂肪液化表现 穿刺或扩开切口可见淡黄清亮含脂肪液渗液 切口边缘和皮下组织无坏死征象，但愈合不良，皮下组织游离 化验血象正常，渗出液镜检见大量脂肪滴，培养无细菌生长 脂肪液化的换药 原则是及早处理，充分引流。 早期少量液化脂肪引流排出后，留下腔隙较小，经加压包扎后可以一期愈合 渗液较多，应果断拆除部分或全部缝线并加强引流。每日换药。 预防脂肪液化的方法 术中彻底止血 逐层缝合组织不留死腔 损伤的脂肪组织一定要清理干净 必要时行皮下引流 切口浅层组织的SSI 指术后30天内发生的感染，仅限于切口涉及的皮肤及皮下组织，并至少符合下述条件之一者： 1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物 2．临床医师诊断的表浅切口感染 切口深层组织的SSI 指感染发生于术后30天或1年以内（有人工植入物），涉及到切口的深部软组织（如深筋膜和肌层）