《头部检查》ppt课件.pptxVIP

第三章 第三节; ★ 头部及其器官是人体最重要的外部特征之一，头部检查以视诊和触诊为主。; 1.1头发;1.2 头皮;;小颅;3.1 眼;2.眼睑? 分为上睑和下睑。 正常睁眼时两侧眼裂相等，闭眼时上下睑闭合，无眼睑水肿。 常见眼睑异常如下: 睑内翻:由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于沙眼。 上睑下垂:双侧上睑下垂见于重症肌无力；单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等所致的动眼神经麻痹。 眼睑闭合障碍:双侧眼睑闭合障碍伴有眼球突出、眼裂增宽，见于甲亢；单侧眼睑闭合障碍，见于面神经麻痹。 眼睑水肿:眼睑皮下组织疏松，轻度或初发水肿常在眼睑表现出来，见于肾炎、营养不良、贫血以及血管神经性水肿。;3.结膜? 分睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。 检查上睑结膜时需翻转眼睑，其方法为用示指和拇指捏住上睑中部的边缘，嘱病人双目下视，然后轻轻向前下方牵拉，同时以示指向下压迫睑板上缘，与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻来，观察结膜状况。正常结膜为粉红色。 结膜充血——结膜炎或角膜炎； 结膜苍白——贫血； 结膜发黄——黄疸； 颗粒与滤泡——沙眼； 多少不等散在的出血点见于感染性心内膜炎， 如同时伴有充血和分泌物，见于急性结膜炎； 大片结膜下出血——高血压和动脉硬化； 球结膜水肿——重症水肿、颅内压增高；;4.眼球（正常人双侧眼球对称，无突出或凹陷。） ? 主要检查眼球的外形与运动。 检查眼球运动时，护士将示指置于病人眼前30～40cm处，嘱其头部固定，眼球随示指方向按左→左上→左下及水平向右→右上→右下6个方向移动。每一方向代表双眼一对配偶肌的功能。正常人双眼可随示指所示6个方向水平移动。若某一方向运动受限，提示该对配偶肌的功能障碍。 常见的眼球异常表现有:眼球突出、眼球下陷、眼球运动异常;;6.角膜;7.巩膜:正常巩膜呈不透明瓷白色。;8.瞳孔:为虹膜中央的孔洞，可提供中枢神经的一般功能状态，为重危病人的主要监测项目。;(2)瞳孔对光反射:包括直接对光反射和间接对光反射。手电筒照其一侧瞳孔，正常时双侧瞳孔立即收缩，移开光源后瞳孔复原???光照侧及另一侧分别称为直接、间接对光反射。正常人瞳孔对光反射敏捷。 ●瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。 ●两侧瞳孔散大并伴对光反射消失为濒死状态的表现。 (3)集合反射:护士将示指置于病人眼前1m外，嘱其注视示指，同时将示指逐渐移向病人的眼球，约距离眼球5～10cm处，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称此为集合反射。集合反射消失见于动眼神经功能损害。 ;9.眼底检查：眼底检查需要护士戴检眼镜，在不散瞳和不戴眼镜的情况下进行。 ;4.1.耳廓 检查耳廓的外形、大小、位置和对称性，有否畸形、外伤瘢痕、红肿、结节等。痛风者耳廓上可触及痛性小结，为尿酸钠沉着所致；耳廓红肿并有发热和疼痛者见于感染；牵拉或触诊耳廓时引起疼痛多提示炎症的可能。 4.2.外耳道 观察外耳道皮肤是否正常，有无溢液。 局部红肿疼痛有耳廓牵拉痛：疖（jiè)肿 分泌物 有黄色液体流出伴痒感：外耳道炎 有脓液流出伴有全身中毒症状：急性化脓性中耳炎 外伤后有血液和脑脊液流出：有颅底骨折的可能 耳鸣:聆聍堵塞;4.3.中耳 观察有无鼓膜穿孔及穿孔的位置。 正常：鼓膜平坦，颜色灰白，呈圆形。 异常：如有溢脓并有恶臭，可能为胆脂瘤。 4.4.乳突 内腔与中耳相连，化脓性中耳炎引流不畅可蔓延为乳突炎。 正常：表面皮肤无红肿，触诊无压痛。 异常：乳突部皮肤红肿并有明显压痛， 见于乳突炎 ;4.5．听力 粗测法：在安静的室内，嘱病人闭目静坐，并用手掌堵塞一侧耳廓及其外耳道，护士以拇指或示指互相摩擦（或手持手表）,自一米以外逐渐移近病人耳部，直到其听到声音为止，测量距离。与正常人对照。 精测方法:使用规定频率的音叉或电测听器设备进行较精确的测试。 听力减退：可见于外耳道有耵聍或异物、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎等;;蛙状鼻 麻风病马鞍鼻 酒渣鼻 系统性红斑狼疮 ;5.4 鼻窦 鼻窦共四对，包括上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦， 其中蝶窦因解刨位置较深，不能在体表进行检查。 各鼻窦均有窦口与鼻腔相通，引流不畅时易发生 鼻窦炎，表现为鼻塞、流涕、头痛和鼻窦压痛。 检查各鼻窦区有无压痛的方法：检查上颌窦时，护士双手拇指分别置于病人鼻侧颧骨下缘向后向上按压，其余四指固定在病人的两侧耳后。检查额窦时护士双手拇指分别置于病人