《实习生教学的查房》PPT课件.ppt

三、缓解疼痛： 指导病人卧床休息，采取舒适卧位 ，必要时用止痛药。 四、改善和维持营养状态： 营养不良会影响术后伤口愈合，应给予高蛋白、高维生素、低脂的普食或半流质。 五、术前准备 1协助完成相关检查：如血常规、凝血四项等血化验。遵医嘱做药物过敏试验并记录试验结果。 2告知患者手术前一天晚上8点后禁食，晚上10点后禁饮。 3告知患者做好个人卫生，及时更换手术衣。 4指导有效咳嗽，及床上大小便。 5告知患者手术前取下假牙、发夹、手表、首饰等贵重物品 6术晨测量生命体征，嘱患者术前排尿、排便。 7进手术室前，整理好患者的病历及术前带药，查对病人的腕带和病历，及时与手术护士进行交接 术后护理 1.病人安置： ①病室及物品准备：术后患者置安静舒适的病房，注意保暖，予心电监护、吸氧。 ②术后交接：核对患者，检查静脉通道是否通畅，腹部创口敷料有无渗血渗液，观察引流管有无标识，是否通畅及妥善固定，观察引流液色、量、性状,全身皮肤是否完整，并与麻醉医师做好交接。 ③体位处理：平卧位、保持呼吸道通畅。6小时后取舒适卧位。 2.病情观察： ?术后密切观察患者的神志、面色、生命体征，按时测量心率、血压，氧饱和、呼吸并做好记录 ?重点观察腹部体征，观察、记录有无出血和胆汁渗出，观察肠蠕动恢复情况。 ?观察创口情况，敷料是否清洁干燥，创口疼痛评估，必要时用止痛药。 3.用氧护理: ①指导病人和家属正确使用吸氧装置,并告知其不能自行拔掉氧气管或调节氧流量。 ②告知病人和家属用氧安全，要做到“防火、防热、防油、防震”。 ③在用氧过程中，密切观察患者的氧疗效果。 ④患者持续用氧，应每24小时更换鼻导管，使管道通畅。 4管道护理 （1）各引流管（腹腔引流管，留置导尿管、T管）应妥善固定，标识清晰，保持通畅，定时挤压，观察和记录颜色、性状、量，避免脱出、扭曲及折叠、避免过度牵拉，导致管道被拔出。按无菌操作原则进行及时更换引流袋。离床活动时应保持引流管低于引流部位。 放置T形管 T形管经空肠引出 胆管结石 (Calculus of bile duct) 肝外胆管结石 分为原发性和继发性。 原发性胆管结石多为胆色素结石或以色素结石为主的混合结石。 继发性胆管结石，是指胆囊内结石排入胆管内，多为胆固醇结石。 临床表现 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）：多数病人有胆道疾病及胆道手术史。除了具有急性胆管炎的Charcot（夏克氏）三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克及中枢神经系统受抑制的表现，即Reynolds（雷诺氏）五联症。是一种急性重症型胆管炎。 临床表现 体征：局部压痛、肌紧张 Murphy征阳性 腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊 黄疸（皮肤巩膜黄染） 治疗 1、胆总管切开取石+T管引流术; 2、胆肠吻合术； 3、经内镜下括约肌切开取石术: 如发生急性化脓性胆管炎，可行ERCP检查后Oddi括约肌切开取石或鼻胆管引流术。 肝内胆管结石 指左右胆管汇合以上结石，可广泛分布各胆管内，也可在某一叶或某一肝段，肝内胆管结石以左外叶最为多见，其次右后叶多见。这与管道长，弯曲多有关。 胆色素结石为主，常伴肝外结石，其症状常因肝外胆管结石引起或体格检查时发现。 治疗 原则：仍以手术为主，其次考虑溶石，排石。 1、手术根据结石的部位决定手术的方式： A.高位胆管切开取石； B. 尽量取石后仍然不能取净可采用胆肠吻合（Roux-en-Y）内引流； C. 结石局限半肝、叶或段时，可行半肝、肝叶或段切除。 治疗 2、中西医结合治疗。 3、残石的处理 手术无法取净的肝内胆管结石，术中或术后通过胆道镜用取石钳或网篮直视下取石 胆管结石-常用手术方式 ERCP(逆行胰胆管造影) +EST(十二指肠乳头括约肌切开术) LCBDE (腹腔镜下胆总管切开取石术） OC+CBDE（开腹胆囊切除胆总管切开取石术） 胆肠吻合术 也称胆肠内引流，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术 胆道感染 (Infection of biliary tract) 急性胆囊炎 病因 1、 梗阻：胆囊管发生梗阻多为结石所致，其次还有胆囊管扭转、狭窄和蛔虫堵塞等。 2、致病菌感染：革兰氏阴性杆菌逆行入侵胆囊。 3、其他因素: 梗阻 + 胰液﹑胃液的返流也可引起急性胆囊炎。 病理  1、急性单纯性胆囊炎： 2、急性化脓性胆囊炎： 发展，胆囊全层，有纤维和脓发分泌物渗出。 3、急性坏疽性胆囊炎：当胆囊内压力升高到压迫囊壁血液循环障碍，引起组织坏疽。 4、胆囊穿孔：发生胆汁性腹膜炎。穿孔常发生在胆囊的底部或颈部。 5、急性胰腺炎、急性胆管炎：由于胆囊的脓液波及或流入胆道胰管内所致。 病理变化 单纯性胆囊炎