《小儿气道》ppt课件.ppt

吸入技术是在儿科麻醉临床实践中最被赞同的：使用100％氧气与七氟醚诱导；开通静脉；加深麻醉到可以放置喉镜 * 使用静脉诱导：保持自主呼吸；异丙酚0.5-1mg·kg-1慢推；氯胺酮：1–2 mg·kg-1静推；用七氟醚加深麻醉到能够抑制喉镜的反应 * 分别喷鼻和喷喉用的麻黄素和利多 * 把支气管导管剪到适宜的长度，作为鼻咽通气道 * “黄金”准则：在病人入室前，手边备好所有需要的设备；有另一个有经验的麻醉医生作为助手；事先想好应对突发事件的计划，并且有做好气管切开的准备作为底线 * 传统的Macintosh喉镜，据统计有1-3%的病例什么也看不见 * 传统镜片面临的问题：小儿的舌头相对较大；下颚没有发育完全；喉的位置相对较高 * 米勒镜片：先进入舌头和咽侧墙壁之间的空间或者扁桃体窝 * 不管是“巨舌”还是“小颌”，直镜片应该作为首选 * 在没有直镜片的地方，可以用耳鼻喉科医生用的直达喉镜应急，另外再加有光源效果就更好了 * 供成人使用的弯镜片（3、4号），供小儿使用的直镜片（1、2号） * 视频喉镜片是按照人体口腔解剖设计,其镜片根部(靠近门齿部分) 的厚度仅18 mm ,前端折弯角度为60°,尤其适用于张口度小,头颈活动受限,Mallampati 分级在Ⅲ级以上的患者；通过显示屏能看清喉部结构,只要操作细心,对气道损伤的可能性较小。因此，视频喉镜再满足教学以外，临床上使用越来越广泛 * * * 维护良好的氧供和较深的吸入麻醉，使操作者有充分的时间观察气道结构以及操作?气道要局麻?做好完善的计划和准备和所有必要的可用性设备?有熟练助手的的协助，充分的计划和准备，以及备用计划；手边备好备份计划的设备，并且检查（例如气切包和高频通气设备） * 经喉罩盲插管技术已在小儿困难气道中被描述使用。这种技术是不可靠的，具有潜在的创伤，如果不可用支气管镜，应该只有一个尝试， * 气管插管所导致的并发症除了导致软组织的损伤和水肿外，基本上都是由于通气障碍所导致的，比如低血氧导致的麻醉中的死亡，或是由于低氧导致脑组织损伤 * 2000年，米勒执笔的ASA关于困难气道治疗不当而导致通气障碍的病例分析时，他发现，89%的病例是可以避免的 * 如果插管完成前能保证：自主呼吸、气道的通畅，以及按照小儿困难气道处理的建议来做的话，很少会出现不可预知困难插管的状况 * 在使用了肌松剂之后发现了存在困难插管情况的日常或紧急情况。这种情况，我们最怕是难以保证有效地通气，如果这应该发生后快速序列感应然后尝试应唤醒患儿的同时保持氧供。如果一个已经给了长效肌松剂，管理的原则依然是尽可能最佳的手段来保证氧供和通气功能。 * Thank you ！ 分三个大部分：首先有针对性的对于小儿气道的解剖的简要介绍，以及一些直观的比较；然后是关于小儿气道的影像学资料的学习；最后是关于小儿困难气道的麻醉管理 * 鼻：鼻子与颅一起起源于外胚层，由外鼻和鼻腔组成，通过鼻孔或者鼻后孔与鼻咽相同，鼻腔粘膜是由上颌部三叉神经感觉支所支配 * 在发育过程中，鼻腔的发育其实是向后方与颚直接融合的过程，最终软腭变得越来越薄，最终破裂成为鼻后孔，如果这个过程出现偏差，则最终会导致鼻后孔的闭锁；由此，小儿的鼻有着以下的一些特点：1、在儿童，鼻粘膜柔软，组织疏松，膨胀，比成年人有更多的粘膜和淋巴组织；2、几乎在所有年龄的儿童中都存在鼻中隔偏曲的发生，可能是外鼻受伤，也有可能是鼻上颌复杂不规则的发育所致；3、小儿鼻孔的孔径小，很容易被分泌物、血、或者是鼻腔的水肿而阻塞，作为必要的呼吸器，这些情况会导致增加呼吸做功，同时也增加了全麻中气道管理的难度 * 讲完了鼻，来一起探讨鼻旁窦：它是在鼻腔之外，与鼻腔相通，包括，筛窦、上颌窦、额窦和蝶窦； 鼻旁窦把鼻咽和垂体窝相分开；鼻窦炎所导致的气道受阻，就是因为窦口大量分泌物使气道处于卡他状态；并且鼻旁窦本身也能形成蜂窝织炎、水肿或脓肿 * 咽 它使鼻腔、口腔和喉自由相通，分别形成鼻咽、口咽、喉咽。 鼻咽是从鼻孔开始到软腭游离缘的部分，感觉神经支配是来自三叉神经和舌咽神经 咽鼓管开口于鼻咽的外侧壁 在儿童，鼻咽扁桃体（腺样体）位于鼻咽的顶侧壁和后壁，虽然腺样体会随着年龄而萎缩，但在儿童期的增生腺体会阻塞鼻的通气 * 这是一个120°逆行鼻镜下的婴儿鼻咽部的照片。腺样体体积很小，在鼻中隔后部和鼻甲后两端，每边都可以看到咽鼓管的开口 * 5岁小儿的鼻咽，鼻中隔后端和鼻甲的轻度拥挤，患儿左侧的咽鼓管仅可见 * 口咽：软而游离缘到会厌顶的部分，直接喉镜和气管插管导致的心血管循环的反应，大部分是由于喉镜片刺激咽壁所致。在口咽的入口处，是一圈淋巴组织，称为韦氏环。它包括在舌根部的舌扁桃体和两边的腭扁桃体，鼻咽扁桃体也是韦氏环的一部分。这些淋巴组织的炎症会导致病人呼吸费力，使喉镜置