《小儿腹泻柯琳》PPT课件.ppt

* (1)继续母乳喂养 (2)人工喂养儿应调整饮食 6个月婴幼儿用牛奶加等量米汤或水稀释，或用发酵奶(即酸奶)，也可用奶—谷类混合物，喂6次/天，以保证足够热卡， 6个月的婴儿, 用已习惯的平常饮食，如选用加有少量熟植物油、蔬菜、鱼末或肉末的稠粥、面条等，由少到多，由稀到稠。 * 迁延性和慢性腹泻治疗 * (3)碳水化合物不耐受(也称糖原性腹泻): 由于有不同程度的原发性或继发性双糖酶缺乏，食用富含双糖的饮食可使腹泻加重，治疗宜采用去双糖饮食，可采用豆浆(每100毫升鲜豆浆加5～10克葡萄糖)、酸奶、或低乳糖或去乳糖配方奶粉。 (4)过敏性腹泻： 应用无双糖饮食后腹泻仍不改善时，需考虑对蛋白质过敏(如对牛奶或大豆蛋白过敏)的可能性，应改用其他饮食。 迁延性和慢性腹泻治疗 * (5) 要素饮食 肠粘膜受损伤患儿最理想的食物，系由氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、多种维生素和微量元素组合而成。 即使在严重粘膜损害和胰消化酶、胆盐缺乏情况下仍能吸收与耐受，应用时的浓度和量视患儿临床状态而定。 迁延性和慢性腹泻治疗 * (6) 静脉营养： 少数严重患儿不能耐受口服营养物质者，可采用静脉高营养。 推荐方案为： 10％脂肪乳剂: 2~3g/kg/日 复方氨基酸: 2~2.5g/kg/日 葡萄糖: 12~15g/kg/日 电解质及多种微量元素适量 液体: 120~150ml/kg/日 热卡: 209J~376J/kg(50~90cal/kg)/日 通过外周静脉输入(最好用输液泵控制速度)，好转后改为口服。 迁延性和慢性腹泻治疗 迁延性和慢性腹泻治疗 * 4．药物冶疗 (1)抗菌药应慎用: 仅用于分离出特异病原的感染患儿,并根据药物敏感试验选用。 (2)补充微量元素和维生素: 有助于肠粘膜的修复。 (3)应用微生态剂和肠粘膜保护剂。 5．中医辨证论治: 配合中药、推拿、捏脊、针灸和磁疗等。 * 预 防 1..合理喂养 提倡母乳喂养，及时添加辅食品，避免夏季断奶。人工喂养者应根据具体情况选样合适的代乳品。 2. 对于生理性腹泻的婴儿不应给予不适当的药物治疗，或者由于小儿便次多而怀疑其消化能力，不按时添加辅食。 3. 养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和设备的定期消毒。 * 4. 食欲不振和发热初期应减少奶或其他食品摄人量。 5. 气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风. 6. 感染性腹泻患儿: 集体机构如有流行，应积极治疗患儿，做好消毒隔离工作，防止交叉感染， 预 防 * 7. 避免长期滥用广谱抗生素 特别是广谱抗生素，亦应加用微生态制剂．防止由于难治性肠道菌群失调所致的腹泻。 8. 轮状病毒肠炎流行甚广，接种疫苗为理想的预防方法，口服疫苗已有报道，保护率在80％以上，但持久性尚待研究。 预 防 几种常见类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎 1）秋冬季常见 2）多发生在6-24个月婴幼儿 3）起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状。 4）大便次数多，量多，黄色水样或蛋花样 5）有自限性，自然病程约3-8天。 产毒性细菌引起的肠炎 1）多发生在夏季 2）起病急，腹泻频繁，量多，水样或蛋花样混有黏液，镜检无白细胞 3）常有水电解质和酸碱平衡紊乱。 4）自限性疾病，自然病程3-7天。 几种常见类型肠炎的临床特点 侵袭性细菌性肠炎 1）全年均可发病，夏季多见 2）起病急，高热，惊厥 3）腹泻频繁，大便黏液状，带脓血，有腥臭，里急后重 4）中毒症状重，镜检大量白细胞及红细胞 5）粪便培养可见致病菌 几种常见类型肠炎的临床特点 出血性肠炎 1）大便次数多，先为黄色水样，后为血水便，有特殊臭味 2）镜检有大量红细胞，常无白细胞 3）伴腹痛 几种常见类型肠炎的临床特点 抗生素诱发的肠炎 1 金黄色葡萄球菌肠炎： 发热，呕吐，腹泻，中毒症状，脱水和电解质紊乱。典型大便为暗绿色，量多，镜检有大量脓细胞和球菌。 2真菌性肠炎： 为白色念珠菌所致。病程迁延，常伴鹅口疮，大便可见豆腐渣样细块，镜检有真菌孢子和菌丝。 几种常见类型肠炎的临床特点 3 伪膜性小肠结肠炎： ① 由难辨梭状芽孢杆菌引起 ② 除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖甙类抗生素外，几乎各种抗生素均可诱发本病 ③ 细菌大量繁殖，产生毒素A（肠毒素）和毒素B（细胞毒素） ④ 主要症状为腹泻，停用抗生素后很快痊愈；重症频泻，黄绿色