《弹力钉的应用》ppt课件.ppt

AO TRAUMA P.R.C. * 标准手术技术（以股骨为例） 检查髓内钉的位置 最后使用推进打击器轻轻将髓内钉打击至所要达到的位置。确保 推进打击器的末端接触到骨皮质。这样能使髓内钉的残端保持在1厘米左右，以便将来取出髓内钉。可以使用斜坡状推进打击器稍微执弯髓内钉残端，以便将来取出。 如果需要将髓内钉打击的更深点，可以小心使用直型推进打击器。 AO TRAUMA P.R.C. * 其它手术技术 股骨－自近端向远端固定技术 股骨由近至远的固定技术适应于股骨远端干骺端或股骨远端1/3骨折。使用髓内钉对干骺端骨折进行固定与骨干部骨折固定时的生物力学原则不相同。然后，也需要保证 对于髓内钉顶端和骨折块固定的内在支持。 注意与标准操作不同的地方： 股骨骨折由近至远的治疗，入钉点位于股骨转子下的前外侧，两个开孔处在纵线上相隔1－2厘米，相互偏离0.5至1厘米。如果入钉点相靠太近，在打入髓内钉时骨皮质可能发生爆裂。 切口 皮肤切口长度4－5厘米，以便暴露股骨近端。 髓内钉的预弯 需确保正确的内支架固定（三点固定），将一枚髓内钉预弯成S状，这样在骨折区域水平具有内支架固定作用。 AO TRAUMA P.R.C. * 其它手术技术 股骨－自近端向远端固定技术 打入第一枚髓内钉 打入预先执弯的髓内钉，使用髓内钉对骨折进行复位并获得初期的稳定性。 打入第二枚髓内钉 打入预弯的S形髓内钉（1）。一旦它与对侧接触，将髓内钉旋转180度（2），如果需要，可以增加预应力。 最后位置的确定和髓内钉的固定 继续向骺板方向打入髓内钉股骨，并调整髓内钉顶端的位置与方向，使它们呈反方向分开。 AO TRAUMA P.R.C. * 其它手术技术 尺骨和桡骨 由于 尺、桡骨 通过骨间膜形成一个整体，所以在前臂只需在尺、桡骨各打入一枚髓内钉即可。 注意下列与股骨标准操作不同的地方： 决定髓内钉的直径 髓内钉直径约为髓腔峡部直径的2/3 决定髓内钉的入钉点/手术切口 桡骨：使用由远至近技术固定桡骨。入钉点大约位于桡骨远端骺板近侧2厘米处，做一长度约2－3厘米的桡背侧切口。这个切口需注意避免损伤桡神经浅支。 尺骨：使用由近至远技术固定。在尺骨鹰嘴骺板远侧做桡背侧切口。入钉点大约在骨骺远端2厘米。 AO TRAUMA P.R.C. * 其它手术技术 尺骨和桡骨 打入髓内钉 沿桡骨和或尺骨继续打入髓内钉至骨折部位。建议先复位较难复位的骨折（通常是桡骨），这样会使整个前臂骨折得到较好的复位。 注意 如果桡骨或尺骨经过数次努力仍未达到复位，那很有可能是肌肉嵌顿。可以在尺骨或桡骨中选择一侧的骨折部位，作一小切口进行骨折切开复位。 最后位置的确定和髓内钉的固定 调整髓内钉的位置使髓内钉的顶端能相向而立，这样能对骨间膜提供弧形的支撑作用。前臂骨也能恢复它们生理弯曲的形状。为了避免皮肤激惹，髓内钉的尾端露在骨外的长度最好不要超过5－6毫米。 AO TRAUMA P.R.C. * 其它手术技术 桡骨颈 由于髓内钉本身的弹性，所以TEN非常适合桡骨颈和头部骨折的闭合复位和固定。在这个适应征的使用中，请不要预弯髓内钉。 注意下列与股骨标准操作不同的地方： 决定髓内钉的直径 选择2.0或2.5毫米直径髓内钉来复位桡骨颈骨折。 打入髓内钉 像桡骨骨折那样打入髓内钉。 打入髓内钉至骨折区域 提供轻轻捶击和旋转活动插入髓内钉至骨折区域。在严重的桡骨头脱位，可以使用外力按压桡骨头至髓内钉的顶端前方。 可以使用一枚1.2或1.6毫米直径的克氏针来橇拨严重脱位的桡骨头进行辅助复位。 髓内钉最后位置的确定 对髓内钉施加轻柔的轴向应力，解除骨折端的嵌插，然后180度旋转髓内钉完成复位。 AO TRAUMA P.R.C. * 其它手术技术 肱骨－由远至近的固定技术 使用由远至近的外侧骨皮质进钉技术可以治疗肱骨近端和肱骨干骨折。相反，由近至远的肱骨固定技术可以用于治疗肱骨远端骨折。 注意下列与股骨标准操作不同的地方： 由远至近的固定技术 该技术与股骨由近至远的固定技术相似。 决定髓内钉的入钉点 选择一个桡侧切口进行手术。不要在尺侧做切口，以免损伤尺神经。 远端入钉点位于骨骺板近侧1－2厘米处。第二入钉点位于远端入钉点近侧1－2厘米，并向内侧偏移0.5－1厘米。 做手术切口 在肱骨桡侧髁做一4－5厘米长的切口。通过腹侧肌间隔暴露桡骨的外侧缘。 髓腔开孔 最好使用钻头对坚硬的骨皮质进行开孔。 AO TRAUMA P.R.C. * 其它手术技术 肱骨－由近至远的固定技术 该技术与肱骨由远至近的固定技术相似。 注意下列与肱骨由远至近的固定技术操作不同的地方： 决定髓内钉的入钉