《心因性疾病》ppt课件.ppt

1、心理与精神的关系 心理是大脑与意识有关的机能； 精神是心理的反映（最易观察的部分）； 部分精神现象的本质是心理活动，心理活动的物质基础是大脑，心理失衡可以主要以身体不适表现出来。 * 太原市中心医院消化科 李建生 * 2、医学模式 “生物”医学模式； “生物—心理—社会”医学模式； “生物—心理”医学模式。 * 太原市中心医院消化科 李建生 * 3、医学模式转变的理论瓶颈 精神与心理的概念不清； 广义医学心理学难以建立； 客观检查的误导； 生物医学思维方法——证据+推理。 * 太原市中心医院消化科 李建生 * 4、医学模式转变的难点 传统的观念； 医疗市场化； 药品说明书； 医疗环境。 * 太原市中心医院消化科 李建生 * 5、心理因素为一类重要病因 生物医学模式下的病因： ＊生物因素（如：细菌）， ＊物理因素（如：外伤）， ＊化学因素（如：酒精）， ＊遗传因素（如：遗传病）。 生物—心理医学模式下的病因： ＊前述因素； ＊心理因素：生活事件、阴天等等。 * 太原市中心医院消化科 李建生 * 6、心因性疾病提出的意义 明确了心理因素为“生物—心理”医学模式下的重要病因； 揭示了许多精神疾病也为心因性疾病； 便于心因性疾病发病机制的研究； 改变现有脑神经递质调节药的说明书； 推进了医学模式转变的实现。 * 太原市中心医院消化科 李建生 * 7、心因性疾病的特点 大多有可以追溯的心理因素； 可以有或无明确的病理生理过程； 可以有或无异常的特殊检查结果； 意识清楚，且无精神分裂症； 某种个性特征是易感因素； * 太原市中心医院消化科 李建生 * 可伴有情绪、认知和行为的异常，并作为参照物； 发病可以多系统，也可以单系统； 可以发生于运动、感觉系统，但多见于植物神经支配的系统及器官。 * 太原市中心医院消化科 李建生 * 8、心因性疾病的存在形式 单纯心理因素引发的身体功能性疾病； 单纯心理因素引发的身体器质性疾病； 心因性疾病伴发器质性疾病； 心因性疾病加重器质性疾病； 心因性疾病由器质性疾病而引发。 * 太原市中心医院消化科 李建生 * 9、心因性疾病的发病机制 * 太原市中心医院消化科 李建生 * 心理因素 大脑皮层 (NE、5-HT、DA) 心理反应 神经递质 边缘系统 情感异常 下丘脑 垂体和肾上腺 身体异常 * 太原市中心医院消化科 李建生 * 情感系统表现为焦虑、抑郁： 焦虑（阳性）表现为焦虑情绪、状态与障碍； 抑郁（阴性）表现为抑郁情绪、状态与障碍。 * 太原市中心医院消化科 李建生 * 植物神经系统兴奋与抑制（以胃肠为例） 交感神经兴奋引起胃的紧张性下降或直肠、乙状结肠肌肉紧张性升高。胃的紧张性下降导致胃动力障碍和敏感性增高，患者出现上腹胀痛等FD的临床表现；直肠、乙状结肠肌肉紧张性升高导致肠道动力增强，患者出现排便感、腹胀或便秘等IBS的临床表现。 * 太原市中心医院消化科 李建生 * 胃肠动力障碍是神经调节障碍引起的 2002年2月，世界胃肠病大会上发表了胃肠运动疾病的一种新的分类，即曼谷新分类。明确了胃肠动力性疾病是由神经支配调节障碍导致的胃肠运动或感觉疾病，可能伴有内脏感知的异常。 * 太原市中心医院消化科 李建生 * 内分泌激素的增高与降低： 升糖激素升高可以导致糖尿病、甲亢或高血压的出现与加重。 10、心因性疾病的诊断 (1)心因性疾病快速诊断线索 病史长,全身上下都是病（病史越长，重大器质性病变可能越小）； “过度”检查及治疗：大量检查单据（检查越多，越没意义；治疗越多，越不准确）； 离奇的主诉：关注大便、排气、“腹块”，“熊猫眼”，咽部不适； * 太原市中心医院消化科 李建生 * 候诊不耐烦，频频叩门,言行举止让人心烦； 难以解释的各处疼痛，镇痛剂无效，多次手术； 胃肠镜检查高度敏感，进镜困难； 有些患者状告医护人员； 夫妻分居； 自我病情介绍，唯恐挂一漏万（符合率80％）； 口苦、口干、舌苔厚。（并不干、并不苦） ——引自陈玉龙教授 * 太原市中心医院消化科 李建生 * (2)心因性消化病的症状特点 中上腹胀，伴有嗳气或不易嗳出，嗳气后症状好转； 反复出现吞咽困难； 间断出现里急后重，但大便正常； 症状较多，但检查未发现严重器质性病变； 伴失眠、心烦等神经、精神症状； 伴有二个以上系统的症状。 * 太原市中心医院消化科 李建生 * (3)心因性消化病的内镜特点 急、慢性胃底粘膜损害