《成腹壁4》ppt课件.ppt

腹部 概述 腹壁的层次结构 腹股沟区 腹膜 结肠上区 结肠下区 腹膜后隙 概述 境界 注意腹腔与腹部的区别 分区（九分区法） 肋下平面 结节间平面 经腹股沟韧带中点的平面 表面解剖 腹膜腔与腹腔脏器 （后面学） 腹部表面解剖 体表标志 剑突、肋弓、髂前上棘、髂嵴、耻骨联合上缘、耻骨结节 软组织标志 白线、腹直肌线、脐（平第3、4腰椎）、腹股沟 体表投影 九分区法 腹部的分区 四分区法 九分区法 肋下平面（两侧肋弓最低点/第10肋的最低点） 结节间平面（通过两侧髂结节） 腹股沟韧带中点的平面 一、腹前外侧壁 的层次 皮肤 浅筋膜 Camper筋膜 Scarpa筋膜 深筋膜（不明显） 肌（变化大） 腹横筋膜 腹膜下筋膜 壁腹膜 腹前外侧壁的浅筋膜 Camper筋膜 Scarpa筋膜 浅动脉—腹壁浅动脉、旋髂浅动脉等。 浅静脉—胸腹壁静脉、腹壁浅静脉（附脐静脉） 皮神经—注意第6，8，10，12肋间神经的分部 浅淋巴管 腹前壁的肌 腹直肌 起：胸骨的剑突和第5-7肋软骨的前面， 止：耻骨联合和耻骨嵴。 腱划 腹外侧壁的肌 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹外斜肌 起：下位8对肋的外面 形成的结构： 皮下环 腹股沟韧带 陷窝韧带 腹内斜肌 起：腹股沟韧带外侧1/2或2/3、髂嵴、胸腰筋膜。后部纤维止于下位3对肋 形成的结构： 联合腱、 提睾肌 腹横肌 起：下位6对肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂嵴、腹股韧带的外侧1/3。 形成的结构： 联合腱、 提睾肌 腹壁深层的血管 下5对肋间后动脉 肋下动脉 腰动脉 腹壁上动脉 腹壁下动脉 旋髂深动脉 腹壁深层的神经 第7-12胸神经的前支（节段性） 髂腹下神经——分布于耻骨上方的皮肤 髂腹股沟神经——分布于男性阴囊（女性大阴唇）前部的皮肤 生殖股神经的生殖支——分布于提睾肌与阴囊肉膜 腹横筋膜——腹股沟管深环（腹环） 腹膜下筋膜 又称腹膜 外筋膜 或腹膜 外组织 或腹膜外脂肪 是疏松结缔组织 壁腹膜 脐正中襞（脐尿管） 膀胱上窝 脐内侧襞（脐动脉索） 腹股沟内侧窝 脐外侧襞（腹壁下动脉和静脉） 腹股沟外侧窝 重要的局部结构 腹直肌鞘 白线 腹股三角 腹直肌鞘sheath of rectus abdominis 腹白线 腹壁层次与腹部切口的关系 正中切口 旁正中切口 肋弓下斜切口 右下腹斜切口 （McBurney切口） 腹股沟区 境界： 上界：髂前上嵴至腹直肌外侧缘的水平线 下界：腹股沟韧带 内侧界：腹直肌外侧缘 特点 结构： 腹股沟管 腹股沟三角 （Hesselbach三角） 腹股沟区特点 是腹壁的薄弱区 腹外斜肌 腹外斜肌腱膜，并有一裂口（浅环） 腹内斜肌与腹横肌的下缘均未达到腹股沟韧带的内侧 男性有精索，女性有子宫圆韧带通过 人体站立时，腹股沟区所承受的腹压比平卧时约高3倍 腹股沟区 境界： 特点： 结构： 腹股沟管 腹股沟三角 （Hesselbach三角） 腹股沟管inguinal canal 位置 腹股沟韧带内侧半的上方，是肌间裂隙。 二口 内容 四壁 意义 腹股沟管的二口 皮下环 浅环 男性腹股沟管内容 精索 髂腹股沟神经 生殖股神经的生殖支 髂腹下神经——分布于耻骨上方的皮肤 髂腹股沟神经 ——分布于男性阴囊（女性大阴唇）前部的皮肤。 生殖股神经的生殖支——分布于提睾肌与阴囊肉膜 精索 位置：从腹股沟管腹环至睾丸上端。 内容：输精管、睾丸动脉、输精管血管、神经、淋巴管和腹膜鞘突的残余（鞘韧带）。 三层被膜 睾丸下降 腹股沟管的四壁 Hesselbach三角 又称腹股沟三角或直疝三角 境界 腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带内侧半 特点：薄弱区 腹股沟疝 腹股沟斜疝 腹股直疝 * * 右腰区 左季肋区 左髂区 腹下区 上宽下窄 上壁 下壁 前壁 后壁