《护理程序1》ppt课件.pptVIP

二、护理诊断的组成部分 2、危险的护理诊断：现在未发生，但健康状况和生命过程中可能出现的反应的描述，如果不采取措施将会发生的问题。 如：有感染的危险：与机体抵抗力低有关 有皮肤完整性受损的危险：与病人长期卧床有关 二、护理诊断的组成部分 3. 健康的护理诊断:有潜力和增加更高的健康状态,服务对象表示要保持和提高健康水平。 如：母乳喂养有效。P. 此诊断只有问题而无原因。 二、护理诊断的组成部分 （二）定义：是对护理诊断的一种清晰、精确的描述，并以此与其他护理诊断相区别。 如：名称－－口腔粘膜受损 定义是口腔组织层的破坏状态。 二、护理诊断的组成部分 （三）诊断依据：是做出该诊断的临床判断标准（相关的症状、体征和有关病史） 必要依据：指证实一个特定诊断必须存在的症状和体征。 主要依据：通常需具备的依据 次要依据：对诊断有支持作用，但每次不一定必须存在的依据 二、护理诊断的组成部分 （四）相关因素：是指促成护理诊断成立和维持的原因或情景 疾病方面、心理方面、与治疗有关、情境方面、成熟发展（护理诊断的相关因素可涉及多个方面） 课 堂 练 习 A1型题： 1、评估的根本目的是（ ） A.找出要解决的护理问题 B、制定护理计划 C、做出护理诊断 D、培养护士的能力 E、为医生制定治疗方案提供依据 A 课 堂 练 习 A1型题： 2、评估时资料的主要来源是（ ） A、亲属 B、其他医护人员 C、个人的医疗文件 D、患者 E、参考文献 D 三、护理诊断的陈述 三要素： P(Problem) E(Etiology) S(Sign or symptom) 三部分陈述：三段式陈述(P+S+E) 二部分陈述：二段式陈述(P+E) 一部分陈述：一段式陈述(P) 三部分陈述 三部分陈述：三段式陈述。用于现存的护理诊断（P+S+E） 举例：气体交换受损：紫绀、呼吸困难,与阻塞性肺气肿有关 三部分陈述 P—护理诊断的名称 E—相关因素 S—临床表现，主要是症状和体征 排便异常（P）：便秘（S）；由生活方式改变引起（E） 营养失调（P） ：肥胖（S） ；由于饮食过多引起（E） 清理呼吸道无效:咳嗽无力和肺部有罗音。 与手术切口疼痛有关。 二部分陈述 二部分陈述：二段式陈述。用于现存的、潜在的护理诊断(P+E) 举例：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 一部分陈述 一部分陈述：一段式陈述。多用于健康的护理诊断(P) 举例：母乳喂养有效 [名称] 体温过高 [定义] 个体处于体温高于正常范围的状态。 [诊断依据] 主要依据 ：体温高于正常范围。 次要依据： 1、皮肤潮红、发热。 2、心率和脉搏增快。 3、可有抽搐或惊厥发生。 [相关因素] 1、 病理生理因素 各种感染性和非感染性疾病。 2、治疗因素 药物引起血管收缩而影响散热过程。 3、情境因素 剧烈运动；暴露于炎热、高温的环境过久等。 4、年龄因素 新生儿或老年人。 举例： 护理诊断陈述中应注意的问题 使用统一的护理诊断 ● 一个诊断针对一个具体问题 ●要有充分的资料作为诊断依据 ● 明确找出每一个护理诊断的相关因素 ●勿将临床表现作为相关因素 ●“知识缺乏”的陈述 知识缺乏：缺乏……方面的知识 ●应是护理职责范围内能够予以解决或部分解决的 ●避免引起法律纠纷 医护合作性问题 潜在的并发症(PC: potential complication) eg: 潜在并发症: 过敏性休克 合作性问题是需要护士进行监测以及时发现其发生和情况变化的一些生理并发症。 表4-1 护理诊断与医护合作性问题的区别 项目 护 理 诊 断 医护合作性问题 决定治疗者 护理人员