《护考呼吸系统》ppt课件.ppt

2.临床表现 反复发作性、呼气性呼吸困难、哮鸣音。 哮喘持续状态：持续24小时以上。 3.实验室检查 嗜酸性性粒细胞增多，发作时肺气肿征。 （五）支气管哮喘 4.治疗 避免过敏源 (最有效) 首选给药方法：吸入疗法 轻度哮喘：首选沙丁胺醇 重症哮喘：首选糖皮质激素（最有效） 色甘酸钠：预防运动及过敏源诱发最有效 茶碱类：慢滴，不良反应心律失常、血压下降。 5.护理：健康教育 （五）支气管哮喘 1.哮喘持续状态是指哮喘发作严重，持续多长时间以 A.6h B.12h C.24h D. 48h E.72h 2.哮喘的典型临床表现是 A.呼气性呼吸困难 B.吸气性呼吸困难 C.混合性呼吸困难 D.劳力性呼吸困难 E.夜间阵发性呼吸困难 课堂检测 （六）肺结核 1.病因和发病机制 感染途径：呼吸道（飞沫）传播，其次为消化道。 传染源：排菌病人。 最有效的灭菌方法：痰吐在纸上直接焚烧。 2.分型 原发型肺结核（儿童多见，X线呈哑铃状阴影） 继发性肺结核（浸润性）成人最多见 血型散播型 慢性纤维空洞型 结核性胸膜炎 （六）肺结核 3.临床表现 全身表现：低热、乏力、盗汗、消瘦 呼吸系统：咳嗽，多位干咳或有少量粘痰、咯血、胸痛、呼吸困难 体征：气管往患侧移位、患侧呼吸动运动低，叩浊、呼吸音?。 （六）肺结核 （六）肺结核 4.辅助检查 （1）痰结核菌检查：确诊肺结核的主要依据； （2) PPD: 48～72小时观察结果 硬结直径 ＜5mm （－） 5～9mm （＋）弱阳性 10～19mm （++）阳性 20mm以上或局部水泡（+++）强阳性 PPD意义： 阴性：提示没有结核菌感染。 阳性：表示感染过，不一定患病。 强阳性：提示体内活动性结核的可能性大。 对3岁婴幼儿结核诊断有意义 （六）肺结核 5.治疗要点 化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合 6.药物护理 (1)链霉素（S）:耳聋、肾损害 (2)利福平(R)：肝损害(黄疸,转氨酶增高) (3)异烟肼(H):周围神经炎 (4)乙胺丁醇(E):视神经炎 （5）吡嗪酰胺(Z)：胃肠道不适、高尿酸血症 7.健康教育 （六）肺结核 （七）原发性支气管肺癌 1.病因 致癌物质主要是苯并芘 2.分类 （1）按解剖位置：中央型，周围型 （2）按组织学分类： 鳞癌：最常见； 腺癌：女性多见，对放、化疗效果最差 小细胞未分化癌：对放、化疗最敏感 大细胞癌 3.临床表现 （1）原发症状：刺激性干咳-最早的症状，咯血；呼吸困难等 （2）肿瘤压迫或转移症状 侵犯食管—吞咽困难 压迫喉返神经—声嘶 压迫上腔静脉—上半身淤血水肿，头痛、眩晕 压迫颈交感神经—horner征 （七）原发性支气管肺癌 4.检查 （1）影像学检查：最主要 发现肿瘤最重要的方法：x线 （2）痰脱落细胞检查：早期筛查 （3）纤支镜：最可靠 （七）原发性支气管肺癌 6.护理措施 （1）呼吸困难：半卧位。 （2）化疗护理：WBC1.0x109/L，停止化疗，做好保护性隔离；出现恶心、呕吐，减慢滴数；化疗前后2h避免进食。 （3）放疗护理：评估皮肤情况；勿擦去皮肤照射部位标志；局部忌涂乙醇，忌贴胶布； 洗澡时不用肥皂水；不用化妆品；避免阳光照射；有渗出性皮炎者，暴露局部，涂鱼肝油软膏。 （七）原发性支气管肺癌 （八）慢性呼衰 1.最常见病因—COPD 2.临床表现 最早的症状—呼吸困难； 缺氧（最典型）：发绀（还原Hb增加）。 CO2潴留时的表现：昼睡夜醒。 肺性脑病：精神、神经症状。（先兴奋后抑制） 6.患者，男性，67岁，咳嗽、咳痰已达25年，今日呼吸困难加重，头痛，神智恍惚，白天嗜睡，夜间兴奋，可能是 A.支气管扩张 B.阻塞性肺气肿 C.肺心脑病 D.慢性肺源性心脏病 E.Ⅱ型呼吸衰竭 3.检查与治疗 （1）血气分析——诊断的主要依据 PaO2 PaCO2 常见病因 氧疗 ?型呼衰 60mmHg 正常 ARDS 高流量 II型呼衰 60mmHg 50mmHg COPD 低流量 （八）慢性呼衰 （2）治疗 ①氧疗 缺氧不伴 CO2潴留：高浓度间断吸氧 缺氧伴CO2潴留 ：持续低浓度给氧（为什么？） ②增加肺通气的方法：机械通气 尼可刹米（可拉明）—最常用的呼吸兴奋剂 （八）慢性呼衰 4.护理措施 （1）氧疗： II型呼吸衰竭：持续（24h）、低流量（1-2L/min）低浓度（25%-29%）吸氧。 氧疗有效指标：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢。 呼吸过缓或意识障碍加深，警