《泄泻》ppt课件.pptxVIP

; （一）：概 念 泄泻是由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症的病证。 泄者，泄漏之意，大便稀溏,时作时止，病势较缓； 泻者，倾泻之意，大便如水倾注而直下，病势较急。;★故前贤以大便溏薄势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。但临床所见，难于截然分开，故合而论之。 ★本病证是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见。 ;（二）：沿革 1.名称：《内经》始称为“泄”，如“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”等。《难经》有五泄之分， 汉唐方书多称“下利”， 宋代以后统称“泄泻”。 亦有根据病因或病机而称为“暑泄”、“大肠泄”者，名称虽多，但都不离“泄泻”二字。 　;2.病因病机及治疗： ※《内经》认为风、寒、湿、热皆能引起泄泻，且与饮食、起居有关。 “春伤于风，夏生飧泄。”“清气在下，则生飧泄”“湿胜则濡泄。” “暴注下迫，皆属于热。”“澄彻清冷，皆属于寒” “饮食不节，起居不时者，……入五脏则膜满闭塞，下为飧泄。” ※《金匮要略》提出虚寒下利的症状、治法和方药。 “下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四进汤主之。”;※宋·陈无择认为情志失调亦可引起泄泻。 《三因极一病证方论》 “喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄。” ※《景岳全书·泄泻》指出病位主要在于脾胃，在治疗方面，提出“以利水为上策”但分利之法亦不可滥用，否则“愈利愈虚” ※《医宗必读·泄泻》提出治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。;（三）：范 围 急性肠炎、慢性肠炎、胃肠功能紊乱、肠结核等肠道疾病，以腹泻为主要表现者，均可参考本篇辨证论治。 其他疾病伴见泄泻者，除治疗原发疾病外，在辨治方面亦可与本篇联系互参。;★泄泻的主要病变在脾胃与大小肠。 ★致病原因，有感受外邪，饮食所伤，情志失调及脏腑虚弱等，但主要关键在于脾胃运化功能失调。 ★病理因素主要是湿，故《医宗必读》有“无湿不成泻”之说。 ★脾虚湿盛是导致???泻发生的关键所在。;★急性暴泻以湿盛为主，多因湿盛伤脾，或食滞生湿，壅滞中焦，脾不能运，脾胃不和，水谷清浊不分所致，病属实证。 ★慢性久泻以脾虚为主，多由脾虚健运无权，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻。肝气乘脾，或肾阳虚衰所引起的泄泻，也多在脾虚的基础土产生的，病属虚证或虚实夹杂证。; 1．感受外邪：六淫之邪伤人，肠胃功能失调，皆能使人发生泄泻，但其中以湿为主，常夹寒、热、暑等病邪。; 2．饮食所伤：脾为仓廪之官，胃为水谷之府，故饮食不当常可导致泄泻。 　; 3．情志失调 　; 4．脾胃虚弱 　; 5．肾阳虚衰 　;病因病机;病因病机;病机小结;（一）：诊断要点 1.症状：以大便粪质清稀为诊断的主要依据。或大便次数增多，粪质清稀甚则如水样； 或次数不多，粪质清稀；或泻下完谷不化。 ; 2.病史：常先有腹胀腹痛，旋即泄泻。 暴泻起病急，泻下急迫雨量多，多由外感寒热、暑湿或饮食不当所致； 久泻起病缓，泻下势缓而量少，且有反复发作病史，多由外邪、饮食、情志、劳倦等因素诱发或加重。 3.相关检查：大便镜检，钡剂灌肠，X线检查，肠道内窥镜检查，有助于诊断与鉴别诊断。 ;（二）鉴别诊断;鉴别诊断; （一）：辨证要点 1.辨暴泻与久泻 ★暴泻者起病较急，病程较短，泄泻次数频多 ★久泻者起病较缓，病程较长，泄泻呈间歇性发作 2辨虚实 ★急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证； ★慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷，多属虚证。; 3.辨寒热 ★大便清稀，或完谷不化者，多属寒证； ★大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证。 4.辨证候特征 ★外感泄泻，多挟表证，当进一步辨其属于寒湿、湿热与暑湿。 寒湿泄泻，舌苔白腻，脉象濡缓，泻多鹜淆； 湿热泄泻，舌苔黄腻而脉象濡数，泻多如酱黄色； 暑湿泄泻，多发于夏暑炎热之时，除泄泻外，尚有胸脘痞阅，舌苔厚腻。 ★食滞肠胃之泄泻，以腹痛肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减为特点； ;★肝气乘脾之泄泻，以胸胁胀闷，嗳气食少，每因情志郁怒而增剧为特点； ★脾胃虚弱之泄泻，以大便时溏时泻，夹有水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，面黄肢倦为特点； ★肾阳虚衰之泄泻，多发于黎明之前，以腹痛肠鸣，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软为特点。 ★ 泄泻病变过程较为复杂，临床往往出现虚实兼挟，寒热互见，故而辨证时，应全面分析。 ; （二）：治疗要点 ★治疗原则为运脾化湿。 ★急性暴泻以湿盛为主，应着重化湿，参以淡渗利湿，根据寒湿、湿热与暑湿的不同，分别采用温化寒湿、清化湿热和清暑祛湿之法，结合