肺血栓栓塞症的诊断和治疗孙诚.pptxVIP

病例临床资料---病史特点：1、患者黄xx ，女性 ，61岁。2、主诉：活动后胸闷，气促3d， 心内科门诊。3、既往有有高脂血症病史10年。临床资料---病史特点：4、体检：T 36.5℃，P 90次/分， R 21次/分，BP 130/90mmHg；神志清，双肺未闻干湿性音；心率90次/分，心律整，心脏未闻杂音。qⅢ.avF意义待查T波改变病史资料血生化、血常规、心肌酶正常思考与互动1--胸闷、气促的主要原因是冠心病、陈旧性心肌梗塞、心功能不全 A、YESB、NO门诊处理：阿司匹林、氯吡格雷 、合贝爽、金络、辛伐他汀思考与互动2--进一步检查建议行CAG+PCI术A.YESB.NO病史资料： 患者主诉：胸闷、气促1W，加重3d，到我院急诊。 近1W来，患者反复出现胸闷，气促，以活动后明显，每次发作大约4-5分钟可缓解，伴头晕，无恶心呕吐，无发热，近3d症状加重，动即气喘，休息后不能缓解。否认高血压、糖尿病、冠心病病史。急诊初步诊断及处理冠心病 心绞痛 心功能不全 硝酸甘油静脉推注维持+对症处理 病史资料入急诊抢救室后监护、吸氧、床边ECG、床边胸片、血气分析血生化、血常规、心肌酶、血淀粉酶、cTnT ，检验 检查结果 ： 快速心肌肌钙蛋白T（cTnT）阴性心电监护 ：窦性心动过速血生化、血常规、心肌酶、血淀粉酶ECG2009-07-15 血气分析PH:7.44Pco2:23mmHgPo2:47mmHgNa+ 133mmol/LK+ 3.9 mmol/LLac 3.0 mmol/LHCO3- 15.6 mmol/LBE:-8.8 mmol/LSao2 84胸片治疗与转归在治疗过程，因为小便，气促明显加重，BP、HR 烦躁不安当时查体双肺（-）氧疗改储氧袋吸氧，30分钟症状有所缓解氧疗患者低氧血症的原因及诊断冠心病、陈旧性心肌梗塞？？急性左心衰？？肺血栓栓塞症的诊断和治疗基本概念 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。肺血栓栓塞症脂肪栓塞综合征羊水栓塞空气栓塞等基本概念肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。基本概念深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为VTE.基本概念肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。肺栓塞后发生肺梗死者不到10％。肺栓塞后肺组织不易发生坏死，其原因是肺组织有四重血液供应：肺动脉、支气管动脉、肺循环和支气管血管之间交通、肺泡氧弥散。肺梗死常发生于外周小肺动脉阻塞时，中心肺动脉阻塞一般不引起肺梗死。 既往有心肺疾病者易发生肺梗死。流行病学 发病率与患病率(1/2)国外资料：西方国家DVT和PTE的年发病率估计分别为1.0‰和0.50‰；美国VTE每年650 000-700 000例；法国VTE每年100 000例；英格兰和威尔士VTE每年约65 000例；意大利VTE每年不少于60000例；VTE的患病率尚无明确数据，且无法确定临床上无症状的非致死病例的数量。比萨大学第二医疗中心，从1969年的40例增至1990年的380例。流行病学 发病率与患病率(2/2)国内资料：75140例外周血管疾病，深静脉炎和静脉曲张分别占11.6％和9.6％，另一组报道深静脉炎高达19.6％；连续900例尸检资料，肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11.0％；242例肺血管病分类，肺栓塞占肺血管病的第一位；1997-1999年，21家医院诊断急性肺栓塞患者297例；某医院3-5例(1996年以前)~40-60例(近几年) ；流行病学 病死率(1/2)国外资料：美国每年约有50 000至200 000人死于肺栓塞；急性肺栓塞中约11%死于发病后1小时以内，活到1小时以上者达89%，正确治疗者92%存活，8%死亡；未经治疗的肺栓塞病死率为25%-30%；右心系统活动性血栓的患者，其病死率为35%-47%；300例随访，原发组、继发组和心源组6年存活率分别为59.5%、83.9%和44.9%；流行病学 病死率(2/2)国内资料：北京阜外医院70例患者，2、3、5和10年生存率