口护与vap修改1.pptxVIP

呼吸机相关性肺炎概述 呼吸机相关性肺炎（VAP）是ICU患者院内感染的首位死因，发生率9%-28%。 VAP明显增加患者住院天数及医疗费用，病死率高达24%-50%，在免疫缺陷患者或耐药菌感染患者中其病死率更高。发病机制与危险因素口咽和胃腔细菌吸入气溶胶吸入直接接种与交叉污染血行播撒与口腔相关的引起VAP的因素口咽部细菌的改变及移位口腔PH值的改变口腔干燥症粘膜炎口腔内的牙菌斑气管插管因素口咽部细菌的改变及移位咽、胃细菌移行通道声门下分泌物池口咽部病原菌或气管插管套囊周围的泄露是病原菌进入气道的主要途径。吸气时在气管插管头端周围积聚的分泌物呼吸机气流中的分泌物液滴研究发现，VAP的发生率与口咽部革兰氏阴性菌的定植相关，下呼吸道细菌培养有67%与口腔细菌培养菌株相同。口腔PH值的改变 口腔pH值的正常值为6.6～7.1。 ICU病人PH值可降至5.0～5.5，适宜微生物生长繁殖，可引起口臭、口腔溃疡。唾液分泌极度减少、口干在ICU患者中普遍存在危险因素： 发热 腹泻 摄入减少 药物副作用口腔黏膜炎症口干加重呼吸道病原菌定植增加牙菌斑（dental plaque）细菌在牙菌斑中占据了约70-80%的体积，每立方毫米的牙菌斑至少包含了106种以上的细菌。目前普遍认为，引起VAP的致病菌主要来源于口腔内的牙菌斑。清除牙菌斑，可有效清除细菌，降低细菌定植的风险。 牙菌斑气管插管因素口腔的自净