医学影像小肠扭转ct诊断.pptxVIP

SBV概念 小肠袢一段或全部由各种原因沿其系膜长轴发生旋转、移位，肠系膜及其内的脉管也随之发生扭转，形成完全性或不完全性肠梗阻，常可在短时间内发生肠管缺血、坏死、穿孔等 SBV概念 有学者提出扭转度数须在180°以上，也有学者认为把最小扭转度数定义为90°可提高检出SBV敏感性，但会造成假阳性率增加 180°以下的SBV须审慎地与肠粘连、腹腔内脏器术后等引起的肠管位置、形态改变鉴别 确诊手术+病理 发生机制及原因 1、解剖学基础，两个条件：腹膜内位脏器和形成C形肠袢，决定了小肠和乙状结肠好发扭转 2、病理因素，先天：肠旋转不良、肠系膜过长，后天：粘连束带、憩室、肿瘤、大网膜或肠系膜裂孔 3、肠管动力学改变，腹泻、肠麻痹、肠梗阻致蠕动增强或减弱，肠管胀气、积液 4、腹内压改变，激烈运动、肠梗阻可致腹内压升高，致肠管自主调节能力下降，难以复位 分类 原发性和继发性两种，全小肠或部分小肠 继发性：约占74%，腹腔粘连是其中主要因素约占59% 原发性：先天性肠旋转不良 肠梗阻通常是肠扭转的结果，有时也会成为扭转原因，两者可互为因果 临床表现 持续性腹痛 早期频繁呕吐 消化道出血 腹腔积液 腹部包块或肠型 肠鸣音消失 休克 CT征象 漩涡征 Whirl sign 许多学者认为其对肠扭转CT诊断具有特征性，但肠粘连、腹内疝等肠系膜及血管扭转亦可出现漩涡征 CT征象 “3涡缠绕树”征，扭转起始