中医药对冠心病稳性心绞痛长期治疗价值.ppt

中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 什么是冠心病？ 冠状动脉性心脏病：简称冠心病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。冠心病绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起。 正常冠状动脉造影示意图 冠心病 冠状动脉造影结果 冠心病的分类 原发性心脏骤停 心绞痛： ①劳累性心绞痛 ②自发性心绞痛 心肌梗： ①急性心肌梗塞 ②陈旧性心肌梗塞 心力衰竭 心律失常 动脉粥样硬化的病理机制 心血管病死亡率及死因构成比居高不下，仍居首位。(估计我国每年死于心血管病的约350万人，其中一半以上与高血压有关。心血管病死亡占总死亡原因的41%；居各种死因的首位)成为我国重要公共卫生问题. 心血管病患病和死亡情况 　　 估计我国心血管病（冠心病、脑卒中、心衰、高血压）现患人数2.3亿，每10个成年人中有2人是心血管病。 我国每天心血管病死亡9590人，估计每小时心血管病死亡400人，每10秒钟心血管病死亡1人。 农村居民心血管病死亡率增加速度高于城市居民。 心血管病变化趋势预测 　　 根据中国冠心病政策模型预测，2010到2030年仅考虑人口老龄化和人口增加的因素，中国35岁至84岁人群中心血管病（心绞痛、心肌梗死、冠心病猝死和脑卒中）事件数增加将大于50%。 2010到2030年心血管病事件数增加约2130万，死亡增加约770万。 “卫生部心血管病防治研究中心专家委员会”在北京召开会议 重点讨论-制订“我国心血管病防治的中长期规划” COURAGE 最佳药物治疗和最佳药物+介入 治疗稳定性冠心病的对照研究 Optimal Medical Therapy with or without PCI for Stable Coronary Disease COURAGE研究设计 稳定性冠心病介入治疗未减少心血管事件的发生率 COURAGE研究结论 稳定性冠心病患者的介入治疗不能降低心血管事件的发生率 介入治疗不能改善稳定性冠心病患者的预后 介入治疗不宜作为稳定性冠心病患者的初始治疗 新英格兰医学杂志社评 冠心病的现代治疗 药物 改善心肌缺血 减少心肌耗氧 扩张冠脉 抗血小板聚集 纠治高危因素:防治高血压、血脂异常、糖尿病或糖代谢异常等等 介入治疗 冠脉搭桥术 干细胞、基因治疗 改善生活方式 戒烟、减肥、运动、饮食、劳逸结合、心情等 冠心病二级预防的两个ABCDE A -血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin） B -β阻滞剂（ β -blocker）与控制血压（Blood-pressure） C -戒烟（Cigarette-quitting）与降胆固醇（Cholesterol-lowering） D -合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetes-control） E -运动（Exercise）与教育（Education） 冠心病二级预防的第三个ABCDE A（ARBS）用于对ACEI治疗有禁忌或不能耐受者 B（BMI control）减轻体重，在18.5~24.9之间 C（Chinese medicine）中药具有保护血管、改善微循环、降脂、降血黏度、抗氧化等作用 D（Drink and food）主要包括饮水，B类维生素，抗氧化剂，预防动脉粥样硬化、预防冠心病 E（Emotion）抑郁、易怒、紧张等是冠心病发作的重要因素，现代医学研究发现，情绪变化在高血压、冠心病发病中具有非常重要的作用 治疗慢性稳定性心绞痛药物分类 治疗性血管新生（Therapeutic Angiogenesis ） 血管新生(angiogenesis) 相当于废墟上重建 在缺血区域现有血管基础上通过芽生(sprouting)、分枝方式形成成熟的血管，由初级网状血管结构到复杂网状血管结构的过程。 血管内皮细胞基底膜降解、细胞外基质消化吸收。 内皮细胞向血管生长刺激物方向移行和增殖。 移行的血管内皮细胞伸展，彼此相连形成血管芽孢。 血管内皮细胞增殖使中空的管腔延长。 血管新生研究的中医药理论基础 “活血生肌”、“袪瘀生新” 麝香保心丸的促血管新生作用的证据 体外组织学实验：麝香保心丸能促进鸡胚绒毛尿囊膜的血管生成作用 结 论 临床常用的冠心病治疗药物中，麝香保心丸等有明确的促血管新生作用。 中药促血管新生的机理复杂，可能涉及血管生长因子及其受体，以及血管抑制因子等多方面。 对同时伴有的心梗范围受限、心室重构的改善和心功