临床药学服与医院药学可持续发展.ppt.ppt

* * * * * * * * * * * * 介绍整个研究方案及内容，并强调自己所承担的研究部分： 两大部分，涵盖四个方面：1，ADEs对住院费用及时间影响的定量结果；2，IS运行情况（警示信息、互动、医师反馈内容）；3，干预前后ADEs发生率变化；4，干预前后事件类型及诱发药物变化。 ADEs对住院费用及时间影响研究：配对方法，三年数据； 2. 警示信息研究：十五个月数据变化； 3. 干预前后ADEs变化研究：各一年前后对照研究。 * 1.IS运行模式：嵌入医院网络系统，与HIS,LIS成功对接，实时导入； 2.IS干预流程：数据库审查处方，发出警示，临床药师查阅患者信息，及时判断，仅有临床意义发送给医师，提出建议，医师可接受或保留原处方。 * 结果： 第一部分 ADEs对住院费用及时间影响 1.三方面评判，KAPPA值大于0.6，为评价可信。 2.相关性，结果显示越严重的事件越有可能是可预防的。 也为研究提供了降低PRE-ADEs的临床意义。 * 结果： 第一部分 ADEs对住院费用及时间影响 3.配对方法，ADEs组与配对组基础项目，无统计学差异，表明可比。 4.定性结果，多元逐步线性回归模型定量结果（上表格依ADEs类别分层结果（可预防相比不可预防；严重相比一般），下为依出院主诊断分层结果） * 结果： 第二部分 干预效果分析 首先，警示信息变化分析结果 1. 互动率与采纳率，随时间段变化趋势，平均值。 * 第二部分 干预效果分析 3. 警示信息二次汇总结果，重点介绍： 3.1 互动的汇总结果： 第一，问题类别，反馈情况百分比最多的分类； 第二，三个时间段，问题类别构成比的变化情况：时间段1主要是与检验相关问题，随后各个问题类别逐渐下降，趋于单一化，主要是抗菌药物用法用量问题。 * 结果： 第二部分 干预效果分析 其次，ADEs变化分析结果 1. 干预前后组相比，总ADEs、可预防ADEs皆显著下降，不可预防发生率变化无统计学意义（定性结果）。 * 2.定量结果，分层卡方及Logistic逐步回归模型分析得年龄为可预防ADEs的唯一混杂因素，因此以年龄为构成比因素，采用直接标准化率方法计算，从干预前的8.2%降至干预后的0.6%；结合第一部分的研究结果，预计每1 000人可减少76例可预防ADEs，从而减少共约1 085 584元费用和 1 026天住院时间；而以每年500例出院患者为基数计算，则每年预计减少38例可预防ADEs，相应减少共约542 792元住院费用和513天住院时间。 * 临床药师是医院合理用药的生力军 目前：三级医院不少于5名，二级医院不少于3名。 2020年：临床药师达到二三级医院达到床位数的1%左右。 由此估算，我国医院临床药师需求总量大约为7万名。 未来：参照欧美国家医院药师组成，应该有十分之一的药剂师为专职临床药师、其余的药剂师也在各个病区工作。 * 临床药师的来源 在职培训： 国外：有条件直接送到开展临床药学较早的美国、加拿大、日本学习进修 国内：卫生部临床药师培训试点工作（100多家）、卫生部临床药师制试点工作、各个省市卫生部门、高等院校组织的学习班等。 解燃眉之急，培养师资，很难做大做强。 * 临床药师的来源 院校培养： 目前教育部已批准了中国药科大学、哈尔滨医科大学等10余所院校设置5年制临床药学专业。 北京大学药学院从2001年开始培养6年制本硕连读研究生，其中有15人左右为临床药学专业。 未来合格的临床药师只能来源于高校培养的具有较高理论基础和实践经验的临床药学人才担任。 * Pharmacy college 复旦大学的临床药学教育 复旦大学已在2009年开始6年制临床药学专业（方向）教育，招收和培养临床药学专业本-硕连读生。 采用“前期趋同，后期分流”的“2＋2+2”本硕连读模式，前2年与药学专业课程相同，经本人申请、考试合格，进入临床药学专业继续学习，第4年授予药学学士学位，然后再继续培养2年，毕业授予临床医学专业硕士学位。 前5年以课程知识学习为主，并适时开展临床见习；最后1年在导师指导下进行临床实习和完成毕业论文为主。 2011年开始招收药学硕士专业学位研究生的培养，是以药学专业实践为导向，以培养国家经济社会发展的高层次应用型职业化人才为目标，临床药学为三大方向之一。 * * 临床药学乃医院药学发展方向 促进以合理用药为核心的临床药学发展 促进医院药学的转型和学科发展 体现医院药师的工作价值 合理使用有限的医药卫生资源 药物费用的监控者 最大限度地维护患者用药安全 健康和生命免受各种药害事件的损伤 医药分开： 借鉴日本、美国等国家的做法，取消门诊药房，让患者带着医生处方去药房买药，让医和药从机构上和机制上“分家”，遏制以药补医现象。 医院只提供医疗服务，收