乙肝后肝硬化病毒治疗.ppt

乙肝后肝硬化抗病毒治疗进展 重庆医科大学附属第一医院 陶小红 一、肝硬化的自然病史 一、肝硬化的自然病史 一、肝硬化的自然病史 一、肝硬化的自然病史 一、肝硬化的自然病史 一、肝硬化的自然病史 一、肝硬化的自然病史 二、慢性HBV感染的自然病史 二、慢性HBV感染的自然病史 二、慢性HBV感染的自然病史 二、慢性HBV感染的自然病史 二、慢性HBV感染的自然病史 三、HBeAg-肝硬化的病原学基础 三、HBeAg-肝硬化的病原学基础 三、HBeAg-肝硬化 的病原学基础 三、HBeAg-肝硬化的病原学基础 三、HBeAg-肝硬化的病原学基础 三、HBeAg-肝硬化的病原学基础 三、HBeAg-肝硬化的病原学基础 三、HBeAg-肝硬化的病原学基础 long lasting remissions spontaneous recovery from anti-HBe positive chronic hepatitis B is very rare 2. Further, cirrhosis development as an end point complication was associated with recurrent hepatitis exacerbations 三、HBeAg-肝硬化的病原学基础 但国内整体HBeAg阴性乙型肝炎流行病学资料及自然史的资料还少。 国内近期一组报道 CHB 64例： C基因型 53例（85.5%）； HBeAg阴性21例（34%）。 肝硬化41例：C基因型 39例（95.1%）；HBeAg阴性 28例（68.3%） 四. HBV与肝癌 四. HBV与肝癌 四. HBV与肝癌 HBVDNA水平与肝癌的相关性(台湾队列研究:3851例HBsAg阳性者经13年隨访) 四. HBV与肝癌 肝癌的监测：07年二月美国肝病指南建议仍采用AASLD关于HCC的实践指导方针建议 ： 40岁以上亚洲男性及50岁以上亚洲女性HBV感染者、肝硬化患者、有HCC家族史的患者、20岁以上非洲HBV感染者、40岁以上ALT持续或间断升高和(或)HBV DNA2000IU/ml的患者,应接受HCC监测,每6~12个月接受1次超声检查(Ⅱ-2)。 如果因条件所限无法行超声检查,可定期检测AFP(Ⅱ-2)。 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 建议-23：对代偿期肝硬化患者，若ALT＞2 ULN，或虽然ALT正常或稍高但HBV DNA水平＞2,000 IU/ml，应考虑抗病毒治疗（Ⅱ-2）。对代偿期肝硬化患者最好给予核苷（酸）类似物治疗，因为IFNα引起肝炎发作和肝功能失代偿的风险较高。长期治疗首选ADV或ETV（Ⅱ-3）。 五、抗病毒治疗 建议-24：对于失代偿性肝硬化患者，应立即选用抑制病毒速度快、耐药风险低的核苷（酸）类似物进行治疗（Ⅱ-1）。 ①初始治疗可选用LAM或ADV，但最好两者联合应用以减少耐药风险和获得更快的病毒抑制（Ⅱ-2）。LdT也许可以代替LAM，但目前缺乏LdT治疗失代偿性肝硬化的安全性和疗效资料。 ②ETV可能是这种情况下一种合适的治疗选择，但目前也缺乏治疗失代偿性肝硬化的安全性和疗效资料（Ⅲ）。 ③有关治疗应当与肝脏移植中心协调进行（Ⅲ）。 ④不应选用普通IFNα或PegIFNα进行治疗（Ⅱ-3）。 五、抗病毒治疗 建议-31：关于核苷（酸）类似物的治疗时间， ①HBeAg(＋) CHB应治疗至出现HBeAg/抗-HBe血清学转换后再巩固治疗至少6个月（Ⅰ）。停止治疗后必须密切监测复发情况（Ⅰ）。 ②HBeAg(－) CHB应治疗至出现HBsAg清除（Ⅰ）。 ③代偿期肝硬化患者应接受长期治疗，停药标准同HBeAg(＋)和HBeAg(－) CHB患者的治疗；停药后必须强制监测病毒复发和肝炎发作情况（Ⅱ-3）。 ④失代偿期肝硬化患者和肝移植后乙型肝炎再发的患者，应终生治疗（Ⅱ-3）。 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 五、抗病毒治疗 HEPATOLOGY 2007; 45(2):507-539 HEPATOLOGY 2005;42:1208-1236 Hepatology 2001 Hepatology 2000 疾病进展患者的比例 月 安慰剂 (n=215) ITT 人群 拉米夫定 (n=436) p=0.001 拉米夫定 安慰剂 P=0.001 21% 9% Liaw et al, N E