中西医结合医学影像PPT课件超声检查在常见急诊疾病临床诊断.ppt

超声检查在常见急诊疾病临床诊断中的应用 广州中医药大学附二院 广东省中医院B超室 沈 嫱 超声诊断的临床应用 （一）超声检查的主要用途： （1） 检查实质性脏器的： 大小（径线值） 形态特征 边界、边缘的光滑、清晰程度 脏器内部回声 ①内部支持结构和管道 结构（如：血管等）。 ②内部光点密度、粗细、 亮度、分布等。 （一）超声检查的主要用途： （5） 检测积液的存在与否，以及对积液量的多少作出估计，如胸腔、腹腔、心包、胆囊、肾盂积液或脓肿等。 （6） 对各种病变治疗进行动态随访观察，如：急性胰腺炎、甲状腺肿块等。 （7） 介入性超声的应用：如引导穿刺、活检、导管插入等（肝、肾穿刺活检）。  1．超声穿透性差。 超声遇到骨骼、结石、钙化等密度大的介质时，声阻抗大，超声被完全反射回去，其深层因无声能而呈无回声平直条状区。 对含气器官如肺、肠道，因声阻抗差大而反射率几乎等于100%。 所以超声遇气体、骨骼，难达其深层。 （二）超声检查的局限性（缺点） 2.由于超声本身的一些复杂物理效应，如旁瓣效应、侧后折射声影、侧壁失落效应、镜像效应、混响效应、折射重影效应等，常在超声图像中伴生，造成图像伪差。 若超声诊断医生经验不足，可导致错误分析、诊断。 （二）超声检查的局限性（缺点） 3.仪器的优劣对超声的分辨率也有很大影响。 经体腔和经体表探头相比，经体腔探头一是探头频率高，分辨率高；二是排除肺内气体或肠腔内气体的干扰，图像清晰度高。如子宫内膜病变用阴道探头，前列腺病变用直肠探头，均比经腹壁的探头分辨率高。 （二）超声检查的局限性（缺点） 对肥胖、肺气肿、腹胀等条件困难的患者，影响二维图像质量。 心血管疾病急诊的超声诊断 心脏： 心瓣膜病及其并发症 冠心病，急性心肌梗塞及其并发症 感染性心内膜炎 急性心包填塞的超声表现 肺动脉血栓栓塞（急性肺原性心脏病） 心功能不全的判断及病因鉴别诊断 血管性疾病： 主动脉瘤及夹层动脉瘤 假性动脉瘤形成 外周动脉急性闭塞 周围静脉血栓形成 一、心瓣膜病及其并发症的超声表现 （一） 二尖瓣狭窄（MS） 90%以上属风湿性，少数为先天性。 病理生理改变与超声表现的关系： 病理生理： 超声表现： 瓣膜增厚、纤维化、增生钙化 MV增厚回声增粗增强呈团块状 回声 前叶交界处粘连 MV：二尖瓣开放幅度减小， 前后叶呈同向运动 瓣口变小引起左室充盈变少 M型：二尖瓣EF斜率减慢呈城墙 样改变 瓣膜粘连使瓣膜开放受限 瓣口面积缩小 左房排血受阻引起肺循环郁血 左房增大，右房、右室增大， 肺高压 二尖瓣狭窄（MS） 二尖瓣前叶曲线呈城墙样改变 频谱多普勒：二尖瓣狭窄时于二尖瓣口 LV舒张期见增宽充填高速频谱，常为1.4~2.4m/s。 彩色多普勒（CDFI）：见MV口于舒张期橙红色光亮彩流喷向LV。 根据二维测二尖瓣瓣口面积，估计二尖瓣狭窄程度： 重度MS ： 1.0平方厘米 中度MS： 1.0~1.5平方厘 轻度MS： 1.5平方厘米 （二）二尖瓣关闭不全（MI） 常见于： 风湿性； 非风湿性见于二尖瓣脱垂（MVP）、 乳头肌撕