乙肝特殊人群抗病毒治疗幻灯-2010..5课件.ppt

慢性乙型肝炎特殊患者的抗病毒治疗《专家共识》 蚌埠医学院一附院 感染病科 赵守松 慢性乙型肝炎的特殊患者 HBV相关的失代偿期肝硬化患者、肝衰竭患者、肝移植以及肝细胞癌患者； 处于特殊年龄或生理阶段患者：老年患者、儿童患者与妊娠患者； 合并其他疾病状态的患者：合并其他病毒感染、合并肾脏疾病、合并自身免疫性甲状腺功能异常以及需接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗的患者； ALT≤2×ULN的患者：ALT正常且40岁以上患者与高HBV DNA载量且ALT 在1～2×ULN的患者。 慢性乙型肝炎特殊患者的抗病毒治疗 专家共识的特点 本《共识》是基于目前该领域的最新成果，遵照循证医学原则编写 循证医学证据等级 Ⅰ Meta分析或多项随机的试验结果 Ⅱ 单项随机试验或非随机的实验研究结果 Ⅲ 病例报道研究或专家的推荐意见 慢性乙型肝炎的特殊患者 HBV相关的失代偿期肝硬化患者、肝衰竭患者、肝移植以及肝细胞癌患者； 处于特殊年龄或生理阶段患者：老年患者、儿童患者与妊娠患者； 合并其他疾病状态的患者：合并其他病毒感染、合并肾脏疾病、合并自身免疫性甲状腺功能异常以及需接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗的患者； ALT≤2×ULN的患者：ALT正常且40岁以上患者与高HBV DNA载量且ALT 在1～2×ULN的患者。 1. HBV相关失代偿肝硬化患者 定义：Child-Pugh分级B/C级肝硬化患者 抗病毒指征：HBV DNA 高于检测下限 治疗疗程：较长，终生治疗 药物：核苷（酸）类似物：LAM、ADV、LdT与ETV 不建议应用IFN：普通IFN与Peg-IFN 需要注意的问题：耐药、监测肾功能、肌酸激酶与乳酸酸中毒情况. 不推荐IFN用于失代偿肝硬化患者 LdT与LAM用于失代偿肝硬化患者 Ldt和拉米夫定随机、双盲对照治疗失代偿性肝硬化研究（2年的研究） 替比夫定抗病毒治疗的能力较强 两组药物对肝功能的恢复相似（CTP）； 104周替比夫定组存活87%； 无明显的肾脏损害及乳酸中毒包括横纹肌的损害等。 ETV与ADV用于失代偿肝硬化患者 ETV与ADV用于失代偿肝硬化患者 ETV与ADV用于失代偿肝硬化患者 ETV与ADV用于失代偿肝硬化患者 2.原发性肝癌患者 HBV相关HCC患者抗病毒治疗应综合患者ALT、HBV DNA、肝硬化代偿情况以及肾功能等因素决定治疗方案 抗病毒治疗首选为IFN IFN-α既可抗病毒又可以达到抗肿瘤的效果，可延迟肿瘤复发，延长患者的中位生存期。 不能耐受患者选择NA LAM、ADV、ETV与LdT等核苷（酸）类似物 2.原发性肝癌患者 2.原发性肝癌患者 2.原发性肝癌患者 对于肝功能稳定，接受肝动脉灌注化疗的患者，为防止化疗导致HBV DNA的激活进而损伤肝功能，应在化疗开始前给予核苷（酸）类似物预防性治疗 晚期肝癌、门静脉主要分支栓塞、无IFN-α禁忌证的患者，给予动脉灌注化疗联合IFN-α治疗可使患者受益，延长患者的生存期 3.儿童患者 FDA推荐治疗：普通IFN-α（2-17岁）、LAM（2-17岁）与ADV（12-17岁） IFN-α推荐剂量为每周3次，每次6 MIU/m2体表面积，最大可达每次10 MIU/m2体表面积 LAM推荐剂量为3 mg/（kg·d），最大剂量为100 mg/d ADV治疗年龄12-17岁儿童患者的推荐剂量与用法与成年患者相同 IFN治疗儿童肝炎患者 3.儿童患者-LAM 3.儿童患者-LAM 3.儿童患者-LAM 3.儿童患者-ADV 1. 入组： age: 2-18. HBsAg（+），HBeAg（+）， HBV DNA 5 log, ALT 1.5ULN, 肌酐清除率 80ml/min. 2. 设计：安慰剂对照 2~7岁：0.3mg/kg/d 7~12岁：0.25mg/kg/d 双盲治疗48周 12~18岁：10mg/d 3. 疗效指标：主要疗效指标：HBV DNA 3log 并ALT复常. 3.儿童患者-ADV 4. 妊娠患者 应尽可能在妊娠前完成抗病毒治疗（在孕前6个月），处于孕期的慢性乙型肝炎患者进行抗病毒治疗要考虑抗病毒药物的妊娠安全性这一难题 意外妊娠患者的抗病毒治疗： 抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，根据患者所应用的抗病毒药物而采取不同的处理措施