产NDM-1泛药肠杆菌科细菌-超级细菌.ppt.ppt

产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌-超级细菌 自8月11日《柳叶刀-感染》杂志披露英国、印度，巴基斯坦存在“超级细菌”以来，在不足三个月的时间内，“超级耐药菌”疫情已经在世界范围内流行：8月11日，加拿大发现2例病例；8月13日，法国出现病例。10月4日台湾发现1例病例；截止到10月8日，日本的感染患者激增到53人，并且出现4例死亡病例。“超级细菌”疫情已经波及十余个国家。感染“超级细菌”的人数不断攀升、死亡病例不断增加。数月前，只在印度、英国小规模爆发的“超级细菌”疫情，目前已经形成在全球范围内大规模流行的态势。 10月26日，我国发现三例“超级细菌”感染病例：在宁夏的两名新生儿和福建的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐药菌”。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游”的经历，并且发现的“超级细菌”也属于人体的正常菌群或条件致病菌。这与此前国外报道的“超级细菌”感染病例明显不同。我国检出的“超级细菌”虽也携带“NDM-1”耐药基因，但却呈现出“来路不明，致病性不强”的特点。 2010.10.9中国卫生部 、总后卫生部和国家中医药管理局 共同发布《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南》（试行版）以应对可能出现的产NDM-1耐药菌流行情况。 内容 定义和简介; 病原与流行病学; 临床特点; 实验室诊断； 抗菌治疗; 预防与控制; 抗菌药物应用管理 NDM-1 的基因 NDM-1(新德里金属β-内酰胺酶 )并不是细菌的名称，而是一种耐药基因;NDM-1基因位于細菌的质体上，可透过接合作用传递于不同菌种之间，整合到细菌本身染色体后具有了多重抗药性，由此可能变身为超级耐药细菌；目前最常見是由大肠杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌携帶，目前担心的是如果其传递给某些严重感染的菌群上，将成为全球性的健康威胁。 新德里金属β-内酰胺酶 该酶全长269个氨基酸，且在酶活性位点附近具有独特的氨基酸残基以及金属锌离子，并能与碳青霉烯类抗生素更紧密地接合； 由于该名患者是在印度首都新德里接受治疗时被细菌感染的，于是研究者将这一新型金属β-内酰胺酶命名为新德里金属β-内酰胺酶 (New Delhi metallo-β-lactamase 1)，即NDM-1，同时以blaNDM-1命名编码NDM-1的基因。 产NDM-1 的细菌 据研究报道，目前还没有针对NDM-1相关超级细菌的特效抗生素。由于NDM-1多发现于大肠杆菌和肺炎克雷伯氏菌，属于条件致病菌，因此要阻止NDM-1的传播，一方面要尽快识别NDM-1感染病例，并将任何感染者隔离起来。另一方面加强对感染控制措施，例如对医院设备进行消毒，医生和护士用抗菌香皂洗手等，减少感染几率。 NDM-1超级细菌感染示意图 细菌耐药概念 多重耐药（multiple drug resistance, MRD）: 指细菌同时对三种以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药，如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类； 泛耐药（pan-drug resistance, PDR）:细菌对本身敏感的所有药物耐药；泛耐药菌(pandrugresistant bacteria)是指对5～7个种类抗菌药物均耐药的细菌,包括假单胞菌属、不动杆菌属、寡养单胞菌属等非发酵菌. 细菌耐药概念 超级细菌（superbug）:并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，没有确切定义，以下细菌属于此列： MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） VRSA(耐万古霉素金黄色葡萄球菌 ); VRE（耐万古霉素肠球菌）; MDRSP（耐多药肺炎链球菌 ); 产碳青霉烯酶肠杆菌（ KPC[耐碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌]和产NDM-1细菌） 超级病菌怎样炼成？ 1920年 医院感染的主要病原菌是链球菌。 1960年 产生了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)，MRSA取代链球菌成为医院感染的主要菌种。耐青霉素的肺炎链球菌同时出现。 1990年 耐万古霉素的肠球菌（VRE ）、耐链霉素的“食肉链球菌”被发现。 2000年 出现绿脓杆菌，对氨苄西林、阿莫西林、头孢呋辛等8种抗生素的耐药性达100%；肺炎克雷伯氏菌，对头孢呋辛、头孢他定等16种高档抗生素的耐药性高达52%-100%。 2010年 研究者发现携有一个特殊基因的数种细菌具有超级抗药性，可使细菌获得超级抗药性的基因名为NDM－1。 NDM-1仅仅是开始，未来抑制超级细菌面临挑战 滥用抗生素所致：研究人员认为，滥用抗生素是出现超级细菌的原因。抗生素诞生之初曾是杀菌的神奇武器，但细菌也逐渐进化出抗药性，近年来屡屡出现能抵抗多种抗生素的超级细菌。由于新型抗生素的研发速度相对较慢，对付超级细菌已经成为现代医学面临的一个难题。 超级细菌引发重大公共卫生问：随着抗生素的大量使用，细菌耐药性越来越强，有专家预言，未来人类可能真的