产ESBLS肠杆菌科细感染的治疗(2013-9-6-杭州-俞云松).ppt

* * * * * * 临床病例 患者曹××，女，70岁， 发热、呕吐伴腹泻2天，就诊肠道门诊 血常规：WBC 22.4*10^9/L，N 93.7% CRP:258.5mg/L 临床诊断是： 细菌感染性腹泻继发败血症 临床病例 PCT：20.8ng/ml 肾功能：Bun 11.21mmol/L，Cr 236umol/L 大便常规 治疗及体温变化 头孢曲松2g，q12h 碳青霉烯类（泰能0.5g，q8h） 年龄60岁以上 女性 糖尿病 反复的尿路感染 卫生保健相关感染 之前抗菌药物的应用 特别的抗菌药物：氨基青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类 侵袭性泌尿道操作 ARCH INTERN MED/VOL 168 (NO. 17), SEP 22, 2008 社区获得性产ESBLs大肠埃希菌感染－危险因素 7月25日血培养产ESBLs大肠埃希菌 其他有ESBLs危险因素的感染 胆道感染 泌尿道感染 腹腔感染 肝脓肿 等感染 没有继发 severe sepsis septic shock 可以首选高剂量的复合制剂 ，疗效不佳时改为碳青霉烯类 何礼贤教授总结的：产ESBLs菌感染治疗策略 区别化（区分感染靶器官，病情严重性分层） 地方化（当地ESBLs类型、分布、药敏） 规范化（基本原则、有效药物及其选择） 多样化（避免集中使用单一药物增加耐药选择性压力） ESBLs问题 社区感染不少病人存在，院内感染很高； （产ESBLs危险因素的评估极为重要） 重症感染病人起始的恰当治疗影响预后； （病情评估是选用药物的重要参考因素） ESBLs仍需检测； （产ESBLs菌株感染，即使药敏敏感，没有明确的低MIC值，头孢菌素仍不能用） 肠杆菌科为可能病原体感染 1.产ESBL危险因素判断 2.病情危重判断 头孢菌素，喹诺酮类等 轻中度：头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 重症感染：碳青霉烯类 YES NO 降阶梯治疗：复合制剂 头霉素类，氧头孢烯类 1.送培养尽可能获取病原学依据，转为目标治疗 2.监测症状、体征、血炎症指标变化 Thank you for attention! * * * * * * * * * * * The Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART) A cumulative total of 446 sites were involved, of which 119, 166, 66, 28, and 67 were in Asia/Pacific, Europe, Latin America, Middle East/Africa, and North America, respectively. * * * * 在我国ESBL的发生率高 * * * * * * 西班牙马德里一家三级医院 * * * * * * * 产ESBLs菌株亚胺培南MIC分布 亚胺培南和美罗培南的血浆浓度（1g） MIC90 Dreetz M et al. Antimicrob Agents Chemother 1996;40:105-109. 亚胺培南 美罗培南 （常规剂量：0.5 Q6H；最小剂量： 0.5 Q8H） TMICs 40%以上 产ESBLs菌株血行感染：不同抗菌药物经验性治疗疗效比较 Clinical Infectious Diseases 2003; 39:31–7 碳青霉烯类抗生素 产ESBLs菌株血行感染：不同抗菌药物经验性治疗疗效比较 不同抗菌药物治疗方案30天病死率比较 ：Thirty-day mortality rates 碳青霉烯类 12.9% (8 of 62) 头孢菌素 26.9% (7 of 26) 氨基糖苷类26.9% (7 of 26) 选择碳青霉烯类抗生素作为产ESBLs菌株感染的经验性治疗的合理性！ Bloodstream Infections Due to Extended-Spectrum Beta-Lactamase-Producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae: Risk Factors for Mortality and Treatment Outcome, with Special Emphasis on Antimicrobial Therapy. AAC. 2004, 48,(12),p. 4574–4581 存活率 耐药性逐年增加-CRAB是21世纪的耐药哨兵事 件，是21世纪的MRSA % year 耐药性(CHINET数据；不动杆菌） *