产后出血抢救流程（郑九生）.ppt

1、容积法和称重法 阴道分娩 容积法+称重法。如有未收集到的血液应估计加入。 容积法：从胎儿娩出后，用计血盆放在产妇臀部下，收集阴道出血。 称重法：总重（称重）－原纱布量／1.05（血液比重） 3、血红蛋白含量测定 血红蛋白每下降10g/L，失血400ml～500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。 （4）失血速度也是反映病情轻重的重要指标，重症情况包括：失血速度＞150ml/min；3h内出血量超过血容量的50%；24h内出血量超过全身血容量。 三、产后出血的预防措施 （一）产前预防措施 （二）产时预防 1、第一产程 2、第二产程 3、第三产程 （三）产后预防 （一）产前预防措施 1、入院时认真评估产后出血的高危因素，针对高危因素采取预防措施。 2、积极治疗妊娠并发症及合并症。 （二）产时预防 1、第一产程：要密切观察胎心、宫缩及产程进展，正确处理产程，防止产程延长或产程过快。 2、第二产程： （1）正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快 （2）注意保护会阴，掌握会阴侧切时机 （3）规范阴道手术操作，防止软产道损伤 （4）有产后出血倾向者，及时建立静脉通道1—2条，以备应用缩宫剂、输液输血、补充血容量、纠正休克等治疗使用。 3、第三产程： （1）积极处理第三产程 循证医学研究表明，第三产程积极干预有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。 积极处理第三产程包含3个主要干预措施： ①头位前肩娩出后、胎位异常胎儿全部娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素，使用方法为缩宫素10U肌注或稀释后静脉注射，也可加入500ml液体中，以100～150ml/h静脉滴注 （三）产后预防 1、产后2小时在产房严密观察， （1）观察内容： ①血压、脉搏、膀胱充盈、宫底高度、阴道出血量、会阴伤口、肛门有无坠胀感。 ②每次检查宫底时，应按摩子宫，将宫腔内及阴道内的积血有效地挤出，以促进宫缩。 ③及时排空膀胱，排尿困难者，应导尿 ④产妇的生命体征、全身情况和面色改变，识别大出血发生休克的症状。 1、产后出血处理的2：1：1原则： （1）产时出血量＞200ml（胎儿娩出至胎盘娩出结束），产后在产房观察期间＞100ml （2）回病房＞100ml。剖宫产的病人按同样方法处理 2、建立2～3根静脉通道，其中一根为深静脉通道，积极补充血容量 3、保持气道通畅，给氧，必要时加压给氧，维持血氧饱和度在93%以上 3、急性失血时的输血： ＜15～20%血容量，输液以晶体为主辅以胶体；20～40%血容量失血，输液以晶体为主辅以胶体液，胶体液24小时内总量不能超过1000ml+红细胞；＞40%血容量失血，输液（晶体及胶体液）+红细胞+血浆及凝血物质，如纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。失血量在2000ml以上时，一般输血量为失血量的70%左右。 5、休克已纠正的指标 （1）收缩压＞100mmHg （2）心率＜100次/分。 （3）脉压差＞30mmHg （4）尿量＞30ml/h （5）神志清楚，皮肤颜色红润。 1、宫缩乏力的处理： （1）子宫按摩或压迫法：可采用经腹按摩或经腹经阴道联合按压，按摩时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，要配合应用宫缩剂。 （2）应用缩宫剂： ①缩宫素： 方法：缩宫素10U肌肉注射、子宫肌层或宫颈注射，以后10—20U加入500ml晶体液中静脉滴注，常规速度250ml/h。静脉滴注能立即起效，但半衰期短（1—6min），故需持续静脉滴注。 副作用：大剂量应用时可引起高血压、水钠潴留和心血管系统副作用；快速静脉注射未稀释的缩宫素，可导致低血压、心动过速和（或）心律失常。因缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳，并可出现副作用，故24h总量应控制在60U内。 ④卡孕栓（卡前列甲酯）： 方法：卡孕栓1mg含服、塞肛或塞阴道，10分钟起作用，持续2～3小时，因起效慢，需提前给药， 副作用：口服给药胃肠道反应重。 （3）手术治疗： 在上述处理效果不佳时，可根据患者情况和医师的熟练程度选用下列手术方法。 ①宫腔填塞 ②B-Lynch缝合 ③子宫动脉结扎 ④经导管子宫动脉栓塞术 ⑤子宫切除术 ①宫腔填塞： 有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞两种方法，阴道分娩后宜选用水囊压迫，剖宫产术中选用纱条填塞。宫腔填塞后应密切观察出血量、子宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能的状况，以避免宫腔积血，水囊或纱条放置24—48h后取出，要注意预防感染。 ②B-Lynch缝合： 适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，子宫按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的患者。先试用两手加压观察出血量是否减少以估计B-Lynch缝合成功止血的可能性，应