传染病学课件-综合征出血热.ppt

湘雅三医院传染病学教研室 治 疗 原则：以综合疗法为主，早期抗病毒，中、晚期则针对病理生理进行对症治疗; 作好三早一就:早发现、早休息、早治疗、就近治疗 认真把好四关：即休克关、出血关、急性肾衰关、感染关。 合理的液体疗法： “缺多少、补多少，缺什么，补什么，边补边评，随时调整”的原则，以维持机体内环境的平衡。针对各期液体量基本保持“发热期--平，低血压期--扩，少尿期—限，多尿期—平” 湘雅三医院传染病学教研室 治 疗 治疗原则---控制感染，减轻外渗，改善中毒症状 和预防DIC 发 热 期 战略规划 抗 病 毒 减 轻 外 渗 改 善 中 毒 预 防 DIC 湘雅三医院传染病学教研室 治 疗 血管通透性---路丁、ＶitC、平衡盐液　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血浆渗透压、减轻外渗和组织水肿---甘露醇 发 热 期 战略规划 抗病毒 减轻外渗 改善中毒 利巴韦林---抑制病毒、减轻病情、缩短病程　　　　　　　　　　　　　　　 预防DIC 物理降温为主，重者予ＤＸＭ，甲氧氯普胺止呕　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 低分子右旋糖酐／丹参--- 降低血液粘滞性　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 小剂量肝素--- 抗凝　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 湘雅三医院传染病学教研室 治 疗 低血压休克期 治疗原则---积极补充血容量，注意纠正酸中毒和改善微循环功能 补充血容量 早期 快速 适量 晶胶结合 纠正酸中毒 5% 碳酸氢钠 5ml/kg 血管活性 药与激素 多巴胺 山莨菪碱 地塞米松 湘雅三医院传染病学教研室 治 疗 少 尿 期 治疗原则：稳定内环境、促进利尿、防止并发症， 急性肾衰处理—稳、促、导、（放）透。 促 进 利 尿 导 泻 透 析 疗 法 稳 定 内 环 境 湘雅三医院传染病学教研室 治 疗 稳定内环境 维持水盐平衡，严格控制水份： 尿量+吐泻量+500 — 700ml液体； 控制氮质血症： 高糖（200—300g/日）； 高维生素； 低蛋白饮食。 血压过高宜适量用降压药。 少尿期 湘雅三医院传染病学教研室 促进利尿 初期20%甘露醇125毫升减轻 肾间质水肿 速尿40mg~80mg~300mg/次 iv 4~6小时重复 利尿合剂：含25%Glucose200ml,氨茶碱0.25g,咖啡因0.25g，维生素C2.0g,普鲁卡因0.5~1.0g,静脉滴注，能解除平滑肌痉挛，使渗动脉扩张，血流量增加，提高肾小球滤过率，增加尿量 少尿期 治 疗 湘雅三医院传染病学教研室 少尿期 导泻 20%甘露醇25g bid or tid口服或大黄6g 芒硝6g 甘草3g煎水服。 利尿和导泻无效，出现严重的高血容量综合征，合并心衰肺水肿，或因之出现昏迷或抽搐的病人，又缺乏透析条件时，可少量放血，每次300~500ml,以减轻心脏负荷。 治 疗 湘雅三医院传染病学教研室 少尿期 透析疗法：血液透析、腹膜透析 ①少尿超过4天或无尿在24h以上者； ②高血容量综合症经保守治疗无效，出现心衰、肺水肿、脑水肿及肠道大出血者 ③血尿素氮与血清肌酐高于正常4~5倍以上 ④血钾大于6mmol/L用一般方法不能缓解者 ⑤进入少尿期，病情进展迅速，早期出现严重意识障碍，持续性呕吐、大出血、血尿素氮上升迅速 治 疗 湘雅三医院传染病学教研室 治 疗 多 尿 期 维持水电平衡 半流质和含钾食物，水分补充以口服为主 防治继发感染 作好口腔和室内卫生，严防呼吸道和泌尿系感染 湘雅三医院传染病学教研室 恢 复 期 治 疗 补充营养，促进肾脏恢复，出院后休息1~2个月（2~3个月）。定期复查肾功能、血压和垂体功能。 湘雅三医院传染病学教研室 治 疗 并 发 症 ARDS：高频通气或应用呼吸机行人工终末正压呼吸+大剂量激素。 自发性肾破裂：小的裂口可行保守治疗，大者进行手术缝合。 消化道出血、感染、中枢神经系统并发症等应采取相应措施。 湘雅三医院传染病学教研室 预 防 预 防 做好疫情监测 防鼠灭鼠 注意食品卫生 疫苗 接种 注意个人防护 疫苗接种：沙鼠肾细胞疫苗（Ⅰ型汉滩病毒）和地鼠肾细胞疫苗（Ⅱ型病毒），有不同程度的交叉保护 湘雅三医院传染病学教研室 病例分析 男，36岁，发热4天，无尿1天，于3月16日入院。患者于3月12日突起畏寒发热，体温38~39℃，伴头痛、全身不适，咽喉痛，经青霉素及退热药治疗，病情无好转，15日晨上厕所时昏倒i，即送当地医院，当时BP60/40mmHg，WBC19.0